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ともにゃんの生態

臨床工学技士の「ともにゃん」の個人ブログ。医療機器の管理を中心に日常の戯言を日記にしています。

SimPad?

 ICLSに臨床工学技士が関わっている施設も多いのではないでしょうか?
ICLSや蘇生プログラムの習得に患者シミュレータは必須のものです。

西播磨地域では、ICLSを持ち回りで実施しており、各病院とも患者シミュレータ:ハートシムの老朽化が深刻です。
そこで買い替えを検討しているのですが、やはりレールダール製の患者シミュレータが優れているかと思います。
www.laerdal.com/jp/nav/207/Patient-Simulators

 

最近のものはSimPadというipadのような無線通信している操作パネルを使います。
これを使えば、シミュレーションをリーダーが持って、リアルタイムに評価することも可能です。また使い方を覚えなければなりませんが・・・・・
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  1. 2013/09/30(月) |
  2. 救急・災害
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電子カルテの更新

 当院では、電子カルテの更新を来年11月に控え、種々のワーキンググループが立ち上がっています。
私が関わっているのは、紙媒体やPDFファイル、デジカメ画像等のWGです。

4社ほど説明を聞きましたが、どこも似たようなシステムばかり・・・・・
と思ってましたが、フジフィルムのシステムは秀逸でした!?
fujifilm.jp/business/healthcare/synapse/integration/yahgee/feature.html

院内作成文書データ、スキャンデータ、デジカメ画像、検査部門発生データ(画像・波形)を、統合的に管理・参照することが可能。

[図]

特に、院内作成文書データ関連はスゴイ!
例えば、RSTのチェック表、検索機能、入力補助機能、かゆい所に手が届く感じ・・・・・
まあ、デモ説明でしたので、実際的な所と費用面は検証が必要でしたけど、今後は便利になる予感がしました。



  1. 2013/09/27(金) |
  2. 未分類
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ICUにおける早期リハビリテーション

 「人工呼吸中のICU患者は寝かせておいた方がいい」――。そんな固定観念を未だに持ってはいないだろうか。今春、10年ぶりに改訂された米国の鎮静管理 ガイドラインには、ベンゾジアゼピン系薬のルーチン使用の回避が推奨されるなど、長年の慣習に「NO」を突きつける内容が盛り込まれた。
medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/report/201309/532619.html

そのほか、新GLで特徴的なのは、ICUにおける早期リハビリテーションを 推奨している点。せん妄の発現抑制と期間短縮への有用性が明らかになってきたためだ。

ICUにおける早期リハビリテーションの様子
人工呼吸器関連肺炎防止のため、ベッドを挙上し、体に重力をかけていく。

  例えば図1は、2007年から東京女子医大病院中央集中治療部で行っている早期リハビリの流れ。ICU入室後24時間以内に患者の全身状態について初回評 価し、意識がなく不安定であれば、人工呼吸器関連肺炎の防止策として、ベッドの挙上から始めて体に重力をかけていき(写真)、意識があり安定していれば座 位保持からスタートするといった具合に、段階的にリハビリを進めるプログラムを用意している。

  1. 2013/09/27(金) |
  2. 未分類
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東北楽天、優勝おめでとう!

 東北楽天が球団史上初となるリーグ優勝を飾った。
球団創設9年目にして悲願の初優勝を決めた。
9年前は38勝97敗・・・・ですか!?
優勝は、やっぱり、チーム力の賜物でしょうか?それとも絶対的エースの存在でしょうか?

リーグ初優勝を果たし、7度宙を舞う楽天・星野監督

一方、我が阪神は、2位にはなりましたが、完全に失速気味!!
楽天との対戦の可能性は・・・・・10%くらいでしょうか??
  1. 2013/09/27(金) |
  2. 未分類
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PMDA-WEST が開設

10月より PMDA-WEST が開設されます
www.cabrain.net/news/article/newsId/40977.html
大阪・関西が国に対して提案してきた「独立行政法人医薬品医療機器総合機構」(PMDA)の西日本の拠点「PMDA-WEST」が、大阪市内「うめきた」のナレッジキャピタル内に関西支部が設置されることになりました。

「PMDA-WEST」が設置されることで、新薬開発のスピードアップや、iPS細胞など最先端の研究の加速が期待されます。

PMDAでは、各種職員も募集しているようです!?医療機器相談員で日給2万円程度?
www.pmda.go.jp/public_html/saiyo/index.html

  1. 2013/09/26(木) |
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液体窒素を用いた骨の再建

 昨日、テレビで液体窒素を用いた骨の再建術が紹介されていました。
ortho.w3.kanazawa-u.ac.jp/patnt/pages/brn_tmr.html

方法は、液体窒素中に切除した腫瘍骨を20分つけることで腫瘍細胞を死滅させます。

①がんに侵された骨(例:大腿骨)をいったん取り出します。

②これを-196℃の液体窒素に20分つけます。
このことにより、がん細胞を死滅させることができます。

③そして、骨を元にあった位置に戻します。

液体窒素処理の利点

骨の強度を保つことができる
液体窒素を使った低温処理は、タンパク質の変性が少なく骨の強度が保たれやすいという利点があります。そのため、細胞が増殖して新しい骨を作りやすくなります。

免疫力が活性化する
液体窒素処理によりがん細胞は死滅しますが、「腫瘍の抗原」はそのまま保たれます。この「抗原」は免疫細胞ががん細胞を攻撃するときの目印になるもので す。つまり骨肉腫であるがん細胞がなくなっても、免疫細胞の働きは弱まることがなく、他の場所にあるがんや転移したものに対して攻撃することに役立ちま す。


この治療法は先進医療のようでして、先進医療って言葉の使い方が間違って報道されていたり、よく理解されていないこともあるようです。詳しくはこちらをご覧ください。
www.senshiniryo.net/column_a/01/index.html

  1. 2013/09/25(水) |
  2. 未分類
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唾液の持続吸引

ICUや在宅患者さんでどうしても唾液が多く、持続吸引が必要な場合があります。
そんな時大活躍するのが、「メラ唾液持続吸引チューブ」です。

どんな物品か見たことの無い方のために紹介しておきますと、見た目はぐるぐる巻いた吸引チューブで、口腔内への留置がしやすい形状になっています。

photo: メラ唾液持続吸引チューブ(1) photo: メラ唾液持続吸引チューブ(2)

ICUでは、吸引器の圧力を調整すればよいのですが、在宅ではそうはいきません。
難病情報センターのページでも紹介されているwww.nanbyou.or.jp/entry/1523

吸引器をお勧めしています。review.rakuten.co.jp/item/1/209495_10059325/1.1/

口コミ評価もまずまずですし、何と言っても値段が安い!

  1. 2013/09/24(火) |
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「半沢直樹」の放送終了

 ドラマ「半沢直樹」の放送終了してしまいましたね~!
 最終回では、堺扮する銀行員・半沢が父の敵である大和田暁常務の不正を暴き、“100倍返し”を達成。しかし、下された辞令は証券会社への出向という衝撃のラストで幕を閉じた。

でも、僕的には“100倍返し”は実行されていないと思う。だって半沢の親は自殺したんですもの・・・・・・

証券会社への出向は、続編のための布石だと思う。最初のストーリーではなかったでしょうが、あまりにも視聴率がよかったために急遽変更させられたものと睨んでいる・・・・・

それにしても、香川照之、ああいう役が似合いますね~!?続編では、大変なキャストでないと、視聴者は満足しませんよ。

  1. 2013/09/24(火) |
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新生児の低体温療法

 新生児の低体温療法について、詳しく書かれているサイトがあります。
興味のある方はご確認ください。
http://www.babycooling.jp/manual/index.html

現状、使用できる装置は、IMIのアークティックサンでけです。今の商品はトレンドも見れてだいぶんよくなっているようですのでそろそろ買い替え時期です。
当院では、メディクールという製品を使っていますが、この会社、もともと医療機器の会社ではなかったので、突然、販売を辞め、メンテナンスも期限を設けて終わってしまうという、医療業界では考えられない対応でした!?



話は変わって、その中で興味のある一文をご紹介

◆冷却は雪だるまころがし~35℃を意識



転がり始めるまでは強い力

転がり始めたら止めることを考える



  1. 2013/09/20(金) |
  2. 未分類
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過去にも感じた違和感だ

  安倍晋三首相は19日、東京電力福島第一原発を訪れ、放射能汚染水漏れの現場を視察した。首相は視察後、汚染水の影響が一定範囲内で

            「完全にブロックされている」

との認識を改めて示した・・・・・・


ムムム!!なんか無理なことを言っていないか?実際、汚染水は海に流れているようなのに!

過去にも感じた違和感だ!そうだ!「最低でも普天間の県外移設」に近い違和感だ!

 言うのなら、政府が全力をあげて「完全にブロックします」なら納得だが・・・・・

折角、国民が頼れる首相が出てきたと思い始めている期待を裏切らないでほしいと思うのは僕だけではないはず。
  1. 2013/09/20(金) |
  2. つぶやき
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MEセミナーのご案内

10月6日(日)に六甲アイランドでMEセミナーがあります。

MDICの点数も もらえますのでメーカーの方もぜひに~


席に限りがありますので、参加の方はお早めに。


http://hce.umin.jp/seminar.html
【セミナーのご案内】<br />10月6日(日)に六甲アイランドでMEセミナーがあります。<br />私は“心電図モニタの基礎知識”というセッションを担当します。ナースとCE両方の視点から、心電図モニタの落とし穴について掘り下げてお話しします。<br /><br />興味がある方は、席に限りがありますので、お早めにお申し込み下さい。<br />http://hce.umin.jp/seminar.html

兵庫県臨床工学技士会のポスターは統一デザインで作っています。
金もかかています。学会レベルの仕上がりです。県内各施設代表に郵送しています。すごいことだと思います!

  1. 2013/09/19(木) |
  2. 学会・勉強会
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ロボット掃除機

 嫁がロボット掃除機を欲しい!と言い出しまして、検討してみました。

rirobo.jpg

早速見に行って、店頭での比較も含めて感想です。
まず、1番人気のルンバ・・・・・直径が353mmと、ちとデカイ!動きがガサツ・・・・却下

次に、シャープのココロボ・・・・直径304mm、やさしい動き・・・・好感が持てますが、6月発売なのでまだまだ価格が高い!口コミで見てみると、1万円程度の商品もなかなか良い点数!嫁に提案するも「あんた、安物買って何回も失敗したやん!やっぱりメーカーものやで・・・・・・」と一撃・・・・・もう少し安くなるまで待つこととなりました。

  1. 2013/09/19(木) |
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台風18号

台風18号 嵐山・渡月橋ほぼ冠水…京都、滋賀、兵庫で避難指示など相次ぐ

 いや~台風18号!久しぶりにすごかったですね!
身近な災害としては、水害が最も多いです。地震のように多くの人が亡くなることはあまりありませんが、水害の場合、復旧に時間がかかります。

 あの穏やかな桂川、嵐山公園の渡月橋も、ほぼ冠水。びっくりです。

 また、京都府福知山市も冠水していました。どうも最近は、沿岸部よりも内陸部に被害が集中していますね。


  1. 2013/09/18(水) |
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インプラントかな?

先日、詰めていた奥歯が取れてしまいました。

歯科医の見立てでは、部分入れ歯かインプラントのようです。

implant-5.gif

インプラント(人工歯根)とは? インプラント(人工歯根)とは、歯が抜けてしまったところの骨にフィクスチャー(ネジ)を埋め込んで、そのネジを土台にしてアバットメントと人工の歯を装着する治療法です。


もちろん、長持ちするので良いのですが問題は費用です。

だいたい40万円くらいはかかると・・・・!?

さらに骨に埋め込むボルトが骨に固定されるまでに、期間は3~6か月かかると・・・・

結構悩みます・・・・・・、でもあとあとのことを考え、インプラントかな?
  1. 2013/09/15(日) |
  2. 未分類
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介護ロボット

 昨日、報道ステーションで「介護ロボット最前線」って特集をみました。

世界をリードするロボット大国、日本。最先端の人型ロボットの商業需要はほとんどないが、介護ロボットは、2035年には4000億円市場へと成長が見込 まれている。

 現在の所、アシモに代表されるような高くて使えない!ロボットばかりだが、大阪マッスルって会社は、介護現場のニーズを掴み安くて使いやすいロボットを開発中だ!www.musclecorp.com/info.html#info_130717

 確かに、介護ロボットのニーズはある。我々臨床工学技士もこの分野のニーズとメーカーを結ぶ役割を担っていかなければならないとも思う!いっそのこと私も起業して世の中に役立つロボットを開発したい!・・・・・と少しは夢を抱いてみるのもよいのではないか?とも思う今日この頃である。


  1. 2013/09/13(金) |
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 中国バブル崩壊か?アベノミクスもふっとびます。

ールドマンは8月5日付の「Top of Mind(最大の関心事)」というリポートを発表、「中国の信用懸念問題」について特集した。
リポートの中で、透明性の低い「シャドーバンキング(影の銀行)」セクターが資金調達を増加させているとしたうえで、同社のアジア担当エコノミストならびにストラテジストは、「中国でバブルが崩壊した場合、貸倒損失が最大18・6兆人民元(約297兆円)になる可能性がある」との試算を示している。(中略)
1990年代、日本の不動産バブル崩壊後に発生した不良債権による損失額は約100兆円とされる。また、2008年のリーマン・ショックの際に、米国では3兆ドル(約293兆円)の損失が発生したとされる。これらと比較しても巨大なインパクトだ。

 

(中略)ゴールドマンが強い懸念を示す中国の不良債権だが、大きな要素となっているのが過剰な不動産投資だ。中国経済に詳しい企業文化研究所理事長の勝又壽良氏は「中国地方政府は、農民から安値で農地を接収し、それを高値で売却する手法で資金調達してきた。この“錬金術”は、地価上昇を前提としており、不動産バブルの崩壊は、地方政府の財政崩壊に直結する」と語る。
同時に中国の金融システムの未熟さも意識されている。6月に中国の信用懸念が拡大したのは、一部金融機関が資金ショートを起こしたのが大きな要因とされる。「リーマン・ショックと同じ構造であるにもかかわらず、中国でその金融機関は翌日以降も通常営業していたという。資本主義国ではありえない話」(前出の国内証券)
ゴールドマンに限らず、米国の中国経済を見る目は厳しさを増している。ノーベル経済学賞受賞者でプリンストン大教授のポール・クルーグマン氏はニューヨーク・タイムズ紙のコラムで、「30年間にわたり信じがたい成長をしてきた経済システムは限界に達し、“万里の長城”に激突した。変化を後回しにして最後の審判の日を遅らせた結果、いま、より厳しい状況をもたらしている」と論じている。
http://www.zakzak.co.jp/society/foreign/news/20130820/frn1308201810010-n1.htm

建設中のビルが倒壊する中国の現状、バブル崩壊もそう遠くはないはず・・・・・・・
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  1. 2013/09/13(金) |
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プライマリケア学会

プライマリケア学会、近畿地方会に参加してきました。

さて、プライマリケアとは何でしょうか?
www.primary-care.or.jp/paramedic/index.html

簡単に言うと、家族及び地域という枠組みの中で責任を持って診療する臨床医によって提供される、総合性と受診のしやすさを特徴とするヘルスケアサービスである と書かれています。

臨床工学技士が関わりないわけではありません。特に透析患者さんは密接な関係があります。

今回、兵庫県臨床工学技士会でまとめさせてもらいましたWSでは、透析患者さんの背景(高齢化、介護、貧困、療養病床、介護施設の不足など)が実は医療者(特に臨床工学技士)に十分 理解され いないこと、さらに、今後の医療政策や介護福祉領域の状況などについても理解されていない ことが分かりました。これにより地域レベルで見ると適切な治療対 処が行えな い可能性も考えられます。

今後の透析患者の治療には医療機関だけでなく介護施設を含めた地域での連携が 必要で、そのためには顔の見える関係が重要です。顔の見える連携 により、地 域のリソースを最大限に活用することが、透析患者のプライマリケアにつながる という結論に至りました。


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平松愛里さんのコンサートもあったりもして・・・・

  1. 2013/09/12(木) |
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糸を使って指輪を外す

 みなさんの施設でも、「指輪が抜けなくなった!取って」ってことがたまにあろうかと思われます。
エマージェンシーケア10月号の記事に糸を使って外す方法が紹介されています。

P1000656.jpg

う~~ん、これなら外れそうね♪

  1. 2013/09/10(火) |
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簡単に分析してみますと

総務省による厚労省に対する勧告

www.soumu.go.jp/main_content/000245471.pdf
医療安全対策に関する行政評価・監視


結果を簡単に分析してみますと、、、


医療機器安全管理責任者については、143医療機関のうち、135機関で配置されている。
配置されていない施設もあるんだ~!?

特定機能病院における特定機器の定期的な研修の実施状況
人工呼吸器、血液浄化装置及び除細動装置については、調査した
17特定機能病院全てで研修を実施
している。しかし、人工心肺装置
については当該機器を設置している
16機関のうち4機関、
補助循環装置については17機関のうち5機関、閉鎖式保育器については16
機関のうち1機関が研修を実施していない。
研修していない特定機能病院もあるんだ~!?
 まあ、年2回の研修はマンネリ化して辛いものもあるでしょうね



特定機能病院以外では、、研修を実施していないものが、
i)閉鎖式保育器については24機関(
96.0%)
ii)人工心肺装置については10機関(90.9%)
iii)
除細動装置については61機関(89.7%)
義務化されていないので、まあ、そうなるでしょう!?

その理由について、これらの医療機関では、
i)これまで医療事故等が発生しておらず、必要性を感じない
ii)特定機器の使用頻度が少ないため
いや~認識の低さと言うか、制度に無理があるのを
感じますね!やはり5割以上の実施できるものでないと~


特定機能病院以外の医療機関で発生した医療事故の中には、
従業者に対する特定機器の使用方法に関する研修不足が原因とされるものが、
平成23年度は補助循環装置で1件(病院)、人工呼吸器で5件(病院)、血液浄化装置
で4件(病院1件、有床診療所3件)みられた。
  1. 2013/09/06(金) |
  2. 機器管理
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ある格言から

 ある格言から

沈黙している者も非難され、

多く語る者も非難され、

すこしく語る者も非難される。


世に非難されない者はいない。


私も創作して、上の者が評論家ばかりの日本の多くの現状をみると・・・・

変革しようとして非難され、

多く語る者は何度も頭を打ち、

やがて語るのをやめる。   って感じでしょうか!?


  1. 2013/09/06(金) |
  2. 未分類
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電源コードの接触不良

 前にも書いたのですが、輸液ポンプの電源コードの接触不良に悩まされている施設が多いようです。

IMG_1305.jpg

原因は、3P電源コードを本体と抜き差ししている間に内部の爪は広がり、把持力が弱まっていることです!
当院でも、インレット交換していましたが、しばらくすると再発するため悩んでおりました。

ところが、10年前のアトム製の電源コードが混じっていまして、これを使用すると把持力は弱まらず快適に使用する事が判明しました。ということで、全部アトム製に取り変え、この問題は解決しております。

みなさんもお試しあれ!

  1. 2013/09/06(金) |
  2. 機器管理
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メディメッセージ2013

静岡県で開催されている メディメッセージ2013 です。

http://www.medi-message.com/event_top.php

静岡県の病院主催とあって内容が充実していますし、規模が大きいですね!
www.medi-message.com/event_kyoryoku.php

地域の持ち回りのようで、医療全体に興味を持ってもらう試みとしてうらやましい内容です。
高度医療を知ってもらうと言う趣旨もあるようです。

  1. 2013/09/05(木) |
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新しいタイムアウト

医療安全全国共同行動の行動目標の行動目標S:安全な手術-WHO指針の実践

当院でも「AVERAGE CE」さんの施設と同じように9月より

手術の安全チェックリストの本格活用が始まりました。
い ままでも、タイムアウトは実施していましたが、患者名と術式確認くらいでしたので、新しいタイムアウトは、チームとしての意識の統一が図れて非常に 良い印象があります。最近、見学に行った施設でもほぼ導入されていて、慣れればよい感じになるものと思われます。


http://www.muikamachi-hp.muika.niigata.jp/academic/ForImprovementWHO-CL.pdf
WHO 手術安全チェックリストの使用を推進するための資料

図111
医療安全全国共同行動より引用
  1. 2013/09/04(水) |
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姫路に来たなら、姫路城と焼肉「丸福」でしょう!

 先週、石巻の友人が病院見学に来られました。
姫路に来たなら、姫路城と焼肉「丸福」でしょう!ということで行ってまいりました。
どちらも大満足していただけたはず・・・・

www.himejijo-syuri.jp/repair/index.html

ちなみに、来年1月15日で工事中の風景は見れなくなります。
工事期間中の素屋根
工事期間中の素屋根

DSC_0578.jpg

今回は、エレベータでの登城でしたが、姫路城と言えば、階段のぼりでしょう!



  1. 2013/09/04(水) |
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スロークエイク

9月1日は防災の日です。NHKスペシャルの特集メガクエイクⅢ 南海トラフ を見ました。

要約すると、
本州の南100km。ここに日本中の地震学者の注目が集まっている。強い音波を出して海底の様子を探る調査で日本の下に眠るプレートの形が分かって きた。巨大地震が想定される南海トラフ。不気味な振動が頻発している。高性能の地震計がこの振動を検知した。スロークエイクというもの。通常の地震とはことなり、小刻みな揺れが長く続く。

注目されたのは東日本大震災。直前にスロークエイクが発生していたことが分かった。

 通常の地震は陸側のプレートにひずみが生じて、それが一気に解放されるも の。スロークエイクはゆっくりじわじわと解放されるもの。大きな地震はむしろ起きにくくなる?と考えた。エネルギーを貯めないための動きではと。ところ が!東日本大震災の直前にスロークエイクが起きていたことがわかった。東北大学の伊藤よしひろさんが突き止めた。巨大地震の4カ月前に、東北沖に地震計を設置していた。地震後にデータ解析すると、、、巨大地震の1か月前からスロークエイクが発生し、直前まで続いていた。なぜ歪みを解放していたはずのス ロークエイクが?

実際に起きていたスロークエイクと震源は同じ断層にあって、40cmも動いていた。

陸側の下にしずむ海側のプレート。境目にはアスペリティとよばれる場所があり、それが震源地になる。長い間歪みをためる。一方、その周りにはまばら にしかくっついていないところがある。これがスロークエイク。限界まで歪みを貯めていたアスペリティがスロークエイクに引っ張られて爆発したのか?でばね をつかった模型で実験。あ、これわかりやすい。

ひろく密着したアスペリティとまばらな場所がじわじわと動くのがよくわかる。最終的にまばらな部分に歪みが溜まった部分が引っ張られる。

場面変わってまた小原さん。スロークエイクの後に巨大地震が起きたことにショックを受けた。10年分の南海トラフのデータを分析すると、パターンが あることがわかった。スロークエイクは三重県では半年ごとに発生。四国は3カ月に1回、一週間ほど続く。地域によってパターンがある。それを監視していけ ば巨大地震の予兆がつかめるんじゃないかと考えた。


  1. 2013/09/03(火) |
  2. 救急・災害
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どんな再発防止策でしょう!

<京大病院>医療事故で送検の医師ら起訴猶予に
毎日新聞 8月28日(水)23時16分配信


 京都大病院(京都市左京区)で2011年11月、脳死肝移植手術を受けた富山県の男性患者(当時51歳)が透析治療中に死亡した医療事故で、京都地検は 28日、業務上過失致死容疑で書類送検された当直医2人と看護師1人を起訴猶予処分とした。地検は処分理由を明らかにしていないが、京大が設置した調査委 員会が病院の管理体制の不備を認め、病院が再発防止策を取ったことなどを考慮したとみられる。

 起訴猶予になったのは男性医師(38)▽女性医師(38)▽女性看護師(36)--の3人。

 3人は11年11月12日午後8時ごろ、男性患者の透析回路を交換する際、本来取り付けるべき血液ろ過器ではなく、血漿(しょう)分離器を装着して透析 を続けた結果、体内から血漿成分などを失わせ、約15時間後にショック死させたとされる。京都府警が12年11月、業務上過失致死容疑で書類送検した。

再発防止策を取った・・・・・・・とありますね。
有用な対策なんでしょうから、全国にも広めて欲しいですね♪

そういえば、ACH-Σ は、プライミング中の膜を取り付ける場面で、膜が正しいか聞いてくるように改良されていますね!
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  1. 2013/09/02(月) |
  2. 未分類
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学校も空模様と空気読めよ!

 今日から、小学校もやっと新学期です。
子供たちも工作を抱えて並んでいきました・・・・・・って思ったら、7時30分に警報が出たらしく、帰ってきました!雨もふっていないのに!!学校も空模様と空気読めよ!

折角昨日1日で日記を40日分書いた長男さんにとってはショックなことでしょう!
それにしても、母親たちの話題は工作なに作ったの?でした!
いっそのこと、母親たちの工作展にすればよいのに~(切腹

  1. 2013/09/02(月) |
  2. つぶやき
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