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ともにゃんの生態

臨床工学技士の「ともにゃん」の個人ブログ。医療機器の管理を中心に日常の戯言を日記にしています。

特定集中治療室管理料3が新設される!?

「中央社会保険医療協議会 総会(第270回)議事次第」が更新されました。
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/0000035817.html
 
このうち、個別改定項目について(その1)では特定集中治療室管理料の新しいものが新設されることが示され、臨床工学技士の24時間勤務体制についても充実した評価を行うと記載されています。(P7-8)

バンザ~イ!って喜ぶのは微妙です。
最終的な保険点数は分かりませんが、現在の集中治療管理料1が下げられる可能性大です・・・・・
ただし、当院で24時間常駐してね?って言われても、人員的・業務量的に無理でしょうね?

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  1. 2014/01/31(金) |
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医療機器に関する研修会

 只今、保健所監査の資料作成中・・・・・
今年は厳しいと噂の近畿厚生局も監査にくるらしい・・・

ですので、医療機器に関する研修会をまとめ中!こんな機会がないとなかなかまとめられません!
で、当院の医療機器に関する全体研修は、医療安全推進室と共催ですので準備やアンケートはバッチリです!

 4月 輸液ポンプ・シリンジポンプ取り扱い研修会
 5月 生体モニタなど医療機器取扱研修
 6月 酸素療法研修会
 8月 PCAポンプ研修
 10月 人工呼吸器研修

その他
 4月 AED-BLS研修
 6月・3月 ICLS院内コース
 7月 ICLS西播磨コース
 7月・12月 コードブルーシミュレーション

今年の目標として、輸液ポンプの研修のスタイルを佐藤流のノンテク実習形式にすることです。
看護部のキャリアラダーに項目として列記してもらいたいと思います。

  1. 2014/01/29(水) |
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変化に疲れたロシア

昨日、NHKでソチ五輪とプーチンの思惑が放送されていて、すごく面白かった。

要約すると、こんなかんじだった!
 冷戦時代 ロシア VS アメリカ の2極化だった。連邦崩壊後、1極化を目論むアメリカとなんとか世界に威厳を示したいロシアがアメリカ以外の国々を巻き込み多極化を目指すようになった。つまり、世界は、バランスの元に均衡を取るようになった訳です。


 プーチンが大統領選で圧勝だった理由は、ロシアが変化に疲れたからのようです。つまり、変化=戦争で多くの人々が亡くなる結果となり、安定した社会を目指すプーチンに人気が集まったそうです。安定の集大成がソチ地域の平和であり、成功すれば、プーチン政権が安定する・・・という訳です。

 日本もロシアも政権が安定すれば、北方領土問題も進みそうですし、よい方向に働くのでは?と言うのが解説者の方々の持論でした。
 
  1. 2014/01/28(火) |
  2. 未分類
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佐藤厚生労働副大臣と面会

日本臨床工学技士連盟の理事長が、佐藤厚生労働副大臣と面会されました。
ネットに記事がありましたのでリンク貼っておきます。
https://www.komei.or.jp/news/detail/20140123_13134
要望を受ける佐藤厚労副大臣=22日 厚労省

席上、理事長からは透析患者の高齢化が進んでいる現状を指摘し、高齢者や寝たきりの透析患者が安心できる医療体制づくりを強調。特に
  (1)医療施設への臨床工 学技士の法定人員の確保や適正に評価された技術料の創設
  (2)集中治療室に24時間体制で臨床工学技士が業務に携わることができる環境の整備―などを求め ました。
その他、国公立大学養成校の設置や医療機器管理の現状についてお伝えすることができました。


これまでの日臨工は、正面突破という手法だけでしたが、これからは、連盟の役割は裏から手を回すって言いますか、いわゆる根回しに相当する部分を担います。根回しなしには、何事も前に進みません!

連盟の趣旨をご理解の上、ご賛同願います。
www.ce-renmei.or.jp/index.html
ちなみに、連盟の会費は、入った月から1年間ですので何時入会しても同じです。あと、クレジット払いが便利です。
  1. 2014/01/24(金) |
  2. 技士会
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マー君、ヤンキースに決まりましたね!

 マー君、ヤンキースに決まりましたね!ぜひとも頑張ってほしい所です!
7年で総額1億5,500万ドル(約161億円)の大型契約となります。

これは、メジャー投手史上5番目の大型契約。歴代1位はクレイトン・カーショー(2億1,500万ドル)のようです。
で、1球あたりのサラリーは76万円以上?田中選手の昨シーズンの年俸は4億円(推定)だっため、今回の年俸約23億円はおよそ6倍のジャンプアップとなる。


都知事選も始まりましたね!
原発が焦点となるのは、私は賛成ですが、私なら、原発7割を即時廃炉に向けて作業する。安全な3割を10年間だけ稼働させ、その利益で廃炉の資金をねん出するって案を出すのですが・・・・・みなさんは、いかがお考えでしょうか?


選挙と言えば、日本臨床工学技士会の代議員選挙も始まりました!
投票期間は、2月4日~2月17日です。期間を間違えますと無効になりますのでご注意ください。
例年ですと投票率も公表されますので、投票率向上の方、重ねてお願い申し上げます。
  1. 2014/01/24(金) |
  2. 未分類
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金の延べ棒

 消費税増税時に確実にもうかる方法があるらしい・・・・

もし、消費税5%で購入した金を持っていて、消費税が8%に上がるまで持っていたら、金を売る際に、例え購入時と同じ価格でも、差し引き3%の消費税分が儲かることになるようである。手数料がかからないのは、500g以上のいわゆる近の延べ棒なので、500g買うとすると、約250万円の投資です。数か月で3%の75000円がもうかるという話である。
kinkai.biz/zeikin.html

なんか、金の延べ棒って一度は手にしてみたいものですしね~・・・・・嫁が許せばですが・・・














  1. 2014/01/23(木) |
  2. 未分類
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ネーザルハイフロー

 新生児関連のMLでネーザルハイフローが話題に上がっています。
個人的には、日本のNICU施設の使用方法、つまり、NCPAPと鼻カニュラの中間的な位置づけですと使用意義が少ないと感じていたのですが、外国の施設での使用方法なら使いやすいな~と思ったので、要約して書いてみます。


下記2種類のカニューラを使用しています。
1) Neotech RAM カニューラ
http://www.ramcannula.com/ 
2) Fisher & Paykelの早産児・新生児用カニューラ
http://www.fphcare.ca/products/infant-nasal-cannula/ 

これらのカニューラを下記のFisher & Paykelの
下記RT329という呼吸回路につないで使っています。


つまり、挿管で使用していた呼吸回路に上図の鼻カニュラを接続すればよいと言う訳です。


日本ではこのタイプを紹介されますが、これならコスト高ですしN-DPAPの方が優れているような気がします。
みなさんの施設で良い方法がございましたら、コメントくださいませ♪

  1. 2014/01/23(木) |
  2. 未分類
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パルスオキシメータ「N-BS」 

 パルスオキシメータ「N-BS」 
何か数字の方が、しっくりくるのは僕だけではないはず・・・・

ま、まるで、サルーンの積み方のよう・・・・・

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  1. 2014/01/21(火) |
  2. 未分類
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呼吸療法認定士の試験結果

 2013年の呼吸療法認定士の試験結果が公表されています。
www.jaame.or.jp/koushuu/kokyu/k_index.html#%E6%8E%A8%E7%A7%BB

第18回 (2013年/平成25年) 4,263 2,600 61.0

2600名(のうち臨床工学技士は338名)呼吸療法認定士が誕生しました。合格率61%
注目は、理学療法士の合格者数の増加です。




  1. 2014/01/20(月) |
  2. 未分類
  3. | コメント:2

新卒者臨床工学技士講習会

 この1週間は、技士会行事てんこもりでした。

12日 日本臨床工学連盟 理事会
15日 日臨工 災害対策委員会 web会議
18日 日臨工 新卒者講習委員会 会議
18日 東京日帰りで兵臨工理事会&新年会

新卒者臨床工学技士講習会に参加された皆様は、ごくろうさまでした。きっと何らかの得るものがあったかと思われます。プログラムの中身については新卒から数年以内に知っておいてほしい有意義な内容です。
参加者は、基本的には、上司からの紹介や推薦があって参加していただいているかと思われますので、上司の方に有意義な内容であることを理解していただく必要があります。工具の基礎知識やコミュニケーションスキルについては、各施設では、なかなか教えることが出来ませんので、この講習会をぜひ利用していただければと思います。

また、映像講習会として各地域において開催されることと思いますのでお近くの会場で参加されるようにお願い申し上げます。ぜひ、Yボードの方々が中心となって映像講習会を企画していただき、若手の活性化を図ってもらいたいとも望んでおります。
  1. 2014/01/19(日) |
  2. 技士会
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「とんど」でございます

 子供会の会長としての最後の大仕事「とんど」でございます。

まず、竹の4本柱を立て、みんなでワラを編んでいきます。
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重鎮のおじさんたちに言われるがままで、3時間ほどで完成です。
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火をつけるのは、会長の私の役割です。今年は、恵方にちなんで東北東から点火します。
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良い年でありますように・・・・・・

おまけ、空手の演武会!板割りショー!
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  1. 2014/01/17(金) |
  2. 未分類
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APLバルブのトラブル

麻酔器APLバルブのノブが、ひび割れや脱落していると手動換気の調整が出来なくなる重要なトラブルのお知らせです!
websvr27-0-37-68.alpha-prm.jp/med/20131209.html
2014年1月6日 日本麻酔科学会

 日本麻酔科学会安全委員会は12月26日、GEヘルスケア・ジャパンが販売している麻酔器「エスティバ3000」でAPLバルブを覆っている調整ノブが 脱落し、手動換気不能となる事故について追加報告書を公表した。原因が判明し、酸性のクリーニング剤で清拭したことにより、ノブにひび割れが生じて脱落し ていたと報告した。

 この事故は2013年9月に発生していた。GEは安全使用のために、クリーニングにはpH7.0-10.5の薬剤を使用し、術前のひび割れや劣化の確認および定期保守点検の実施を呼び掛けている。

 学会は加えて、2006年5月以前に出荷された「エスティバ/5」「エスティバ7900」「エスティバコンパクト」「エスティバMRI」は、クリーニン グ剤にかかわらず、素材不良のために破損する危険性が高いと注意喚起。同様の事故が発生した際には学会の安全委員会まで連絡するよう求めている。
写真: 麻酔器ノブ脱落の原因判明<br />クリーニング剤のpHに注意<br /><br />2014年1月6日 日本麻酔科学会  カテゴリ: 一般外科疾患・その他 Tweet<br /><br /> 日本麻酔科学会安全委員会は12月26日、GEヘルスケア・ジャパンが販売している麻酔器「エスティバ3000」でAPLバルブを覆っている調整ノブが脱落し、手動換気不能となる事故について追加報告書を公表した。原因が判明し、酸性のクリーニング剤で清拭したことにより、ノブにひび割れが生じて脱落していたと報告した。<br /><br /> この事故は2013年9月に発生していた。GEは安全使用のために、クリーニングにはpH7.0-10.5の薬剤を使用し、術前のひび割れや劣化の確認および定期保守点検の実施を呼び掛けている。<br /><br /> 学会は加えて、2006年5月以前に出荷された「エスティバ/5」「エスティバ7900」「エスティバコンパクト」「エスティバMRI」は、クリーニング剤にかかわらず、素材不良のために破損する危険性が高いと注意喚起。同様の事故が発生した際には学会の安全委員会まで連絡するよう求めている。
  1. 2014/01/17(金) |
  2. 未分類
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ギャンブルデータ

2013年のギャンブルデータのまとめ

スロット 176時間 -130K 北斗でよく負けました・・・・・

麻雀 徹マン18回 140時間  23K   
http://suroten.com/gazo/t/hokutenpure8.gif
死兆星輝く

よく遊ばせてもらいました・・・・・それにしても、最近の台は!って感じですね!

  1. 2014/01/16(木) |
  2. 打つ
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輸液ポンプを使うべきか

現在、TQM活動で、輸液ポンプと抗がん剤の関係を分かりやすく表示できないか?検討中です。

特に問題なのは、起壊死性抗がん剤です。

少量の漏出でも強い痛みが生じ、腫脹・水泡・壊死などの皮膚障害を起こし、結果として潰瘍形成に至ることがあるとされていて、早期の発見と処置が重要となります。つまり、末梢血管では、輸液ポンプで強制的に点滴することは危険です。

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現場が知りたいこと、つまり、輸液ポンプを使うべきか否かだけを記載しました。

  1. 2014/01/15(水) |
  2. 未分類
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臨床工学技士連盟新聞が発行

臨床工学技士連盟新聞が発行されております!
参照先  :http://www.ce-renmei.or.jp/tayori/2013_1.pdf

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臨床工学技士が社会的に認められるためには、
 ・学術的な要素
 ・組織的なまとまり
 ・政治力(我々の訴えを社会に伝えること=診療報酬への繁栄)

ざっくり申しますと、今の所、学術的にはそれなりに向上してきたわけですが、政治力がないために、診療報酬等には結びついておりません!新聞の最後の所に少し書かれていますが、厚生団体協議会という団体があり、この団体に入っていないと医療系の職能団体として1人前として見られないということが分かりました。つまり、臨床工学技士会発足以降、政治力はほとんど身に付いていなかったわけです。

どうか、このような活動趣旨に納得していただき、一人でも多くの会員に入会されるようお願い申し上げます。
www.ce-renmei.or.jp/index.html

ちなみに、入会していただいた月から1年間が会費の月となりますので、何月に入っていただいても、無駄にはなりません!
  1. 2014/01/14(火) |
  2. 技士会
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血液浄化療法の医療機器に関連した医療事故

日本医療機能評価機構.医療事故情報収集等事業.
第35回報告書 より
 
http://www.med-safe.jp/pdf/report_35.pdf
 
 
Ⅲ 医療事故情報等分析作業の現況2 個別のテーマの検討状況
【1】血液浄化療法(血液透析、血液透析濾過、血漿交換等)の医療機器に関連した医療事故    
 108~139に記載してあります
(1)血液浄化療法(血液透析、血液透析濾過、血漿交換等)の医療機器に関連した医療事故の現状
 ①血液浄化療法の医療機器に関連した医療事故の分類
 ②発生状況
(2)「血液回路」「血液浄化器」に関する医療事故の概要
(3)「血液回路」に関する医療事故の分析
 ①発生状況
 ②接続部の緩み・はずれ
  ⅰ 「接続部の緩み・はずれ」について
  ⅱ 「接続部の緩み・はずれ」の分類
  ⅲ 「接続部の緩み・はずれ」の具体事例の紹介
   No. 1 治療中、穿刺針と血液回路セットのルアーロックが外れた事例(第33回報告書再掲)
   No. 2 長期留置カテーテルと透析ルートが外れ多量の出血があった事例
   No. 3 透析のカテーテルに誤ってロックなしのエクステンションチューブを使用し、輸液ラインが外れた事例
   No. 4 穿刺針とつながった延長チューブに血液回路を接続したが、接続部が緩んで出血が起こった事例
   No. 5 穿刺針CHDF回路の送血側につけられた三方活栓が外れ、多量に出血した事例
  ⅳ 「接続部の緩み・はずれ」の背景・要因
 ③「意図しない回路の閉鎖及び開放」ⅴ ルアーロック式の製品の使用の一例
  ⅰ 「意図しない回路の閉鎖及び開放」の分類ⅴ ルアーロック式の製品の使用の一例
  ⅱ「意図しない回路の閉鎖及び開放」の具体事例の紹介
   No. 1 血液回路の折れ曲がりによる回路の閉鎖が生じた事例
   No. 2  L D L吸着の際、プライミングと回収時にしか開けることのないラインのクランプが開いていた事例
  ⅲ 「意図しない回路の閉鎖及び開放」の背景・要因
 ④「血液回路からの血液漏れ及び空気の混入」
  ⅰ 「血液回路からの血液漏れ及び空気の混入」の発見の契機
  ⅱ 「血液回路からの血液漏れ及び空気の混入」の具体事例の紹介
  No. 1 返血操作の際、血液回路内に空気が混入した事例
  No. 2  返血操作時、気泡探知の警報が鳴った際、エアトラップのエアの充満には対応したが血液回路のエアに気づかず続行し事例
 ⑤改善策のまとめ
  ⅰ 「接続部の緩み・はずれ」の事例に報告された改善策
   1)適切な製品の使用
   2)接続・固定方法
   3)接続部の確認及び観察の方法の工夫
   4)静脈圧の観察
   5)マニュアルの整備
   6)スタッフ間の連携
   7)教育
  ⅱ 「意図しない回路の閉鎖及び開放」の事例で報告された改善策
   1)事象の早期発見
   2)事象発生時の適切な対応
   3)製品の関係する企業との情報共有
   4)その他
  ⅲ 「血液回路からの血液漏れ及び空気の混入」の事例に報告された改善策
   1)空気の混入を起こさない手技
   2)事象の早期発見と対応
   3)事例の共有
(4)「血液浄化器等」に関する医療事故の分析
 ①発生状況
 ②「血液浄化器等」に関する医療事故の具体事例の紹介
  No. 1 血液透析開始時のダイアライザがリークを生じた事例
  No. 2 持続血液濾過器を使用するところ、誤って膜型血漿分離器を使用した事例
  No. 3 CHDFに誤って血漿交換用の膜を装着した事例
 ③「血液浄化器等」に関する医療事故の背景・要因
 ④改善策のまとめ
  1)機器の不具合について
  2)誤った血液浄化器の使用について
(5)  血液浄化療法(血液透析、血液透析濾過、血漿交換等)の医療機器に関連したヒヤリ・ハット事例の現状
 ① 血液浄化療法(血液透析、血液透析濾過、血漿交換等)の医療機器に関連したヒヤリ・ハット事例の発生状況
 ②「血液回路」に関するヒヤリ・ハット事例の内容
  ⅰ 「誤った血液回路の使用」の事例
 ③「血液浄化器等」に関するヒヤリ・ハット事例の内容
(6)まとめ
血液浄化療法の医療機器に関連した医療事故やヒヤリ・ハット事例のうち、血液回路及び血液浄化
器等に関する事例を分析した。血液回路に関する事例は、「接続部の緩み・はずれ」「意図しない回路
の閉鎖及び開放」「血液回路からの血液漏れ及び空気の混入」について、具体事例を紹介し、事例の
背景要因、血液漏れ等の発見の契機、報告された改善策を整理して示した。血液浄化器等に関する事
例は、「誤った血液浄化器の使用」「機器の不具合」について、事例の背景要因、報告された改善策を
整理して示した。
また、一般的なルアーロック式の製品の接続に関し、スリップインやルアーロックの具体的なイメージ
を写真とともに掲載したので、院内教育の場などで活用していただきたい。
今後も継続して事例の収集を続け、専門分析班において、具体的ないくつかの分類の事例に焦点を
あてた分析を行っていくこととしている。
  1. 2014/01/10(金) |
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べた踏み坂!

ダイハツのタント カスタムという車車(セダン)のCMで話題となっているべた踏み坂!


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この橋の名前は江島大橋と言い、鳥取県境港市島根県松江市の間にかかる橋です。


CMで見る限りはいかにも天にまで届きそうな坂なので、勾配が注目を浴び一番検索されているみたいです。
その勾配は江島側(鳥取)6.1%渡側(島根)5.1%あるそうですexclamation×2
ちなみに、橋の全長は1446.2mです


気になると言えば、NHKの朝ドラ「ごちそうさん」、見だすと癖になりますよね~!

  1. 2014/01/09(木) |
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スキースノーボード旅行のお知らせ

兵庫県臨床工学技士会のスキースノーボード旅行のお知らせ
こういう旅行に参加すると、一段深い交流が広がります!

多くの参加お待ちしています!!宜しくお願いします☆
加藤 博史さんの写真



日 時: 20142月22日(土)~ 2月23日(日) 

◆場 所: 兵庫県内のスキー場 (場所未定)

◆参加費: 約20,000円 (交通費・リフト代・宿飯代)

      その他必要に応じてレンタル代など別途 

◆申し込み・お問い合わせ    

新須磨病院 臨床工学科 高木 雅史 
TEL078-735-0001  Mail: masafumi-takk@sunny.ocn.ne.jp

   締切:2月上旬予定(予定人数に達した場合、早くなることもあります。)



  1. 2014/01/08(水) |
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新生児のヘリ搬送

今日も新生児のヘリ搬送がありました。2件も・・・・
ドクターヘリには、V-808は乗りませんが、V-80TRは乗りました。V-707でも乗りそうです。
重~いバッテリーは、何ともしがたいですが・・・・
ショルダーで酸素ボンベも持っていくため結構大変です。
呼吸器が付いているような児ですので、ずっとバギングも必要ですし・・・・
アトムさん、もう少し小さくて便利な搬送保育器を作ってくださいな!

製品写真


  1. 2014/01/07(火) |
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「サンダービート」本日より稼働

 本日より、仕事始めです。
年末に納入された「サンダービート」も本日より稼働です。
ラパロ肝臓切除では、なかなかの高評価です!
ただし、最近のエネルギーデバイスの種類の増加ぶりにナースからはブーイングです・・・・(汗
架台も純正品は使いにくいので、特注で作成しました。

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  1. 2014/01/06(月) |
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初心を忘れないように

みなさま、新年あけましておめでとうございます。今年も何かとヨロシクお願いします。
新年1発目のネタは、毎年恒例の、初心を忘れないように、1999年オペナーシーング8月号に渡辺敏先生が書かれていたものを紹介します。

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機器管理といえば機器を相手の仕事ではありますが機器の向こう側には患者さんがいるということを常に頭において仕事に接したいものであります。

 

 <以 下本文> ある看護師さんの話、患者さんが使用している人工呼吸器の作動音がいつもと異なっていることが気になり、臨床工学技士に依頼した。技士は作動状況をチェッ クしたが異常はなく設定どおり換気が行なわれていた看護師さんが執拗に作動音の異常を指摘するため、代替機に交換した後、問題の呼吸器を作動テストしたと ころ、しばらくして突然停止した。

停止の原因は、本体の故障であった。 この看護師さんは日頃から自分が使用する医療機器の作動音に注意を払っていたため、機器の異常による換気停止を未然に防ぐことができたと考えられる。人間の五感には視覚、聴覚、嗅覚、味覚、触覚の五種類の感覚があるが、効果的かつ安全な医療を行なう際にもこの五感の果たす役割は重要であることをこの事例はよく物語っている。

  1. 2014/01/03(金) |
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