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ともにゃんの生態

臨床工学技士の「ともにゃん」の個人ブログ。医療機器の管理を中心に日常の戯言を日記にしています。

臨床工学技士も出動

御嶽山が噴火しました。救助も難しいようですね!
長野県の臨床工学技士も出動した模様!
こちらをご覧ください。omachice.blog.fc2.com/blog-entry-212.html

日赤の活動はこちら
www.jrc.or.jp/domestic_rescue/140929_002653.html


私も数回スキーに行ったことがあるだけに身近に感じました!
富士山が同じ感じで噴火したら・・・・・想像するだけでも恐ろしい・・・

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  1. 2014/09/30(火) |
  2. 未分類
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新しい麻酔器

 新しい麻酔器を導入しました。GE社製「エスパイア」
当院は、エスティバに機種統一していたのですが、老朽化の為仕方なく更新・・・
電子カルテのパソコンが外側になったの以外は満足です。

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  1. 2014/09/30(火) |
  2. 未分類
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天国に行く・・・・

秋の夜長に古い漫画を引っ張り出して読み返し・・・・
「マネーの拳」によい1文がありましたので、ご紹介!

天国に行く・・・・
自分の人生を悔いを残さず、精一杯生きること・・・・難しいですね!
間違いなく、今の僕の精一杯しないといけないのは、子育てと仕事でしょう。

仕事と言えば、後輩に臨床工学を良い方向に持っていくことも重要です。
そのためには、技士会活動しかありません。
そもそも、技士会に入っていないなんてありえません。っていうか、人生を精一杯生きているのでしょうか?と思ってしまいます。技士会もきっかけが大事なので、多くの方に参画できる仕組みを考えていかなければ、未来は無いと思っている今日この頃です!

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  1. 2014/09/26(金) |
  2. 技士会
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人工呼吸器関連書籍のご紹介

人工呼吸器関連書籍のご紹介
いずれも臨床工学技士が深くかかわっています。

・人工呼吸トラブル対策:3700円
www.nissoken.com/book/1729/index.html


・呼吸治療ガイドブック 4860円
臨床工学技士のための呼吸治療ガイドブック
www.medicalview.co.jp/catalog/ISBN4-7583-1480-2.html

  1. 2014/09/24(水) |
  2. 未分類
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新型パルスオキシメータ

 新型パルスオキシメータのsat-message 内臓装置のデモ機が来ました!
トレンドグラフで見ると偽アラームは減っているような気がします!
見た目もすっきりしますが、横幅が架台に合いません・・・・・!?

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  1. 2014/09/22(月) |
  2. 未分類
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アンテプラーゼ静注療法

 アンテプラーゼ静注療法ってのがあります。
この投与方法が独特でして、最初の2分間 6mg/kgで投与する必要があります。

そして、体重が87kgを超えると、シリンジポンプの流量の設定上限を超えてしまいます。
京都医療センターのマニュアルでは、2台使用しているのですが、ミスが起こりそうですし、全台上限変更には手間がかかります。上限変更した専用装置を置くことになりましたが、稼働率は低いです。
www.hosp.go.jp/~kyotolan/img/img/guide/medicalinfo/neurology/rt-pa-1.pdf

どなたか、良い方法ってありませんか?

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  1. 2014/09/19(金) |
  2. 未分類
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北里大学 ME室の当直風景

 北里大学 ME室の当直風景をHPで垣間見てみましょう!
www.khp.kitasato-u.ac.jp/Bumon/ME/iryou/toutyokugyoumu/toutyokugyoumu.html

当直業務を2人体制
勤務時間 16:30~翌日朝8:30
業務内容としては出勤後 16:45から機器管理、救急・病棟、心臓カテーテル、手術室、デバイス関連、人工心肺、血液浄化の全ての部門からの申し送りを受けて、日勤帯での病院の 状況・MEセンターとしての残務の状況を把握します。

夜・朝に病棟ラウンド実施!?
手術室で午前中に使用する血圧モニタリング等の準備

相当、幅広い業務を実施しているようで、広い知識と経験が必要となります。


  1. 2014/09/18(木) |
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血液透析療法の歴史について分かりやすくまとめてある

 血液透析療法の歴史について分かりやすくまとめてあるページのご紹介
www.fresenius.co.jp/pdf/no04_care.pdf

私が知る限り、写真のようなタイプを自費で施行していた話は聞いたことがあります。
当時は、感染は二の次だったようです。

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  1. 2014/09/18(木) |
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呼吸器回路の使用基準

 2010年から呼吸器回路の使用基準を成人と新生児で12kgを境に決めていましたが、今回、準備している回路を急に交換することが少なくなり、ミスの発生を減らすために、全面的に見直しました。

メーカーの基準は下記のとおりです。

F&P社の基準
 成人 :回路径22mm(体重12kg以上)
 新生児:回路径10mm(体重12kg以下)

DAR社の基準
 成人 :回路径22mm(体重25kg以上)
 小児 :回路径15mm(体重5~25kg)
 新生児:回路径10mm(体重5kg以下)

まず、問題なのはICUで使っているPB840です。基準をDAR社にあわせているため、F&P社の回路を使うとなると注意が必要です!
あと、新生児が入室することが稀ではありますが、夜中とか手薄な時間帯が多く、準備に手間がかかります。

★ICU:PB840、F&P回路
 成人 :RT340:エバキュア(体重7kg以上)SSTは成人モード
 新生児:RT236:エバキュア(体重7kg未満)SSTは新生児モード
 *12kgだと新生児モードでは、体重設定できない、逆に成人モードでもSSTが合格すれば7kgでも使用可能

★小児病棟:サーボi、F&P回路
 成人 :RT340:エバキュア(体重25kg以上)患者選択は成人モード
 新生児:RT236:エバキュア(体重25kg未満)患者選択は新生児モード
 *35kgまでは新生児モードでも呼吸器的には使用可能

  1. 2014/09/18(木) |
  2. 未分類
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ぜひ、ぜひ、入会を!

連盟のPRビデオが完成しました。下記HPをご確認ください。
http://www.ce-renmei.gr.jp/

2014年6月での会員数、たったの440名です。
ぜひ、ご入会を!
皆様方に享受される特典(保険点数、待遇改善、学部設立)には連盟の活動が必要不可欠です。
活動には資金も必要です。今のままでは破たんです!
私たってのお願いです。 ぜひ、ぜひ、入会を!

  1. 2014/09/17(水) |
  2. 未分類
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RTXをお試し中

 体重1kgの児に、体外式人工呼吸器 RTXをお試し中
imimed.jp/product_review/page_03.html

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NO療法+腹臥位+RTX  もう、これ以上の対応は思いつきません!

効果のほどは・・・・夜の理学療法士って感じでしょうか?少なくとも悪さはしていない模様!

  1. 2014/09/16(火) |
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災害対策研修会

 14日に日臨工の災害対策研修会に参加してきました。
東日本大震災の経験を基に、事前準備と実際の現場での出来ていたことと、出来ていなかったこと、が分かりやすく解説していただいた講義もあり、参加者の皆さんの満足度は高かったんではないでしょうか?
毎年開催する予定ですので、ご参加お待ちしております。

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災害対策委員会の活動をまとめてみました。
検討中の事項もありますが、概略としてはこのとおりです。我々の活動を目に見える形で表してみると、がんばっているな~というのとまだまだ道のりは長いな~っていうのを感じます。
特に、情報は重要ですので、皆さんは透析医会の情報ネットワークへ登録お願いします。

  1. 2014/09/16(火) |
  2. 未分類
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さすがは中国

 当院のダビンチも、導入1年で50症例になろうとしております。

中国製のゾロ品も開発されている模様です!?
あまりにも酷似・・・・・・さすがは中国

天津大学“妙手S”手术机器人
www.tju.edu.cn/newscenter/teaching/201404/t20140407_224426.htm



  1. 2014/09/12(金) |
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厚生労働省への報告

10月より病床を有する施設は、厚生労働省への報告が義務化されてます!
 臨床工学技士の人数の報告欄がありますね
www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10800000-Iseikyoku/0000057647.pdf

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 ・全体
 ・手術室
 ・外来
 ・その他部門
 ・病棟部門

外来や病棟の常勤換算人数もあるんですね!
  1. 2014/09/12(金) |
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救命救急士の法的限界

 エマージャンシーケア10月号で「救命救急士の法的限界」の記事がありました。
後から出来た職種だけあって、隙間業務と言いますか、臨床工学技士と似通った背景があります。


法律では、「病院又は診療所への搬送のため重度傷病者を救急用自動車等に乗せるまでの間において救急救命処置を行う」となっていますが、最近は救急外来等、活躍の場も広がってきています。
こちらのブログでは、新たな職域への取り組みと課題も検討され始めているようです。
ameblo.jp/gusya-h/entry-11895385630.html

また、少し前には、救急救命士の男性が、勤務が休みだったことし4月、交通事故の現場で救命処置を行っていたことが分かりました。法令では、救命処置を勤務時間外に行うことは認められておらず、消防本部は、この救命士を停職6か月の懲戒処分としました。d.hatena.ne.jp/Yosyan/20110602

  1. 2014/09/10(水) |
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久しぶりに・・・

 最近スロネタが、少ないとお嘆きの佐々木さん、お待たせしました!
久しぶりに載せれるようなネタをgetしました!

やはり北斗から
3回継続して、魂 29個
この日は、乱舞3回きました。
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そして、4回目のSPバトルでは・・・・
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久しぶりに天に帰って行かれました・・・・
はぼ、激闘に行かずも、40連と20連で6000枚強 get しました。
ゴールデンウイーク以降、負けが込んでいましたが、辛うじてプラス領域に入りました!

  1. 2014/09/10(水) |
  2. 打つ
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オリンパスっぽい融通の利かなさ

 オリンパスの内視鏡用送水ボトル

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送気のコネクターが付いているか?付いていないか?の違い!
価格は、1万円と3万円・・・・・・唖然!
便乗値上げか!!
っていうか、オリンパスっぽい融通の利かなさ・・・・・
こうなったら、自分で付けてやろうか!!(怒

  1. 2014/09/09(火) |
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新生児の回路交換頻度

NICUにて人工呼吸器の回路交換頻度を延長する提案をしていますが、なかなか苦労しています。

どなたか、良い提案ってないでしょうか?


提案:2週間の人工呼吸器回路交換頻度を4週間に延ばしたい


デメリット:
感染率低下等のエビデンスが不明

メリット

 ・回路交換時のリスクの低下

 ・回路代の減少、看護師の労力低減


エビデンス等

  ・日本集中治療学会

人工呼吸器回路を頻回に交換しない

人工呼吸器回路を開放させると、回路内腔を通じた下気道汚染の危険性が高まる。

定期的な回路交換は、VAP発生率を高くする


  呼吸器回路交換期間の違いによる感染率の比較.

厚生労働科学研究費補助金分担研究報告書. 分担研究者 田村正徳ら

回路交換頻度を1週間から2週間に延長しても感染率に有意差はなかった


・1か月交換にしている施設も増えてきた

 

提案

 2週間以上のエビデンスは発見できなかったが、病態の安定した児に対して交換頻度を減らして評価してみてはどうか?

  1. 2014/09/08(月) |
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新型ロードスター

新型ロードスターがお目見えした!



「SKYACTIV技術」をシャシーなどに採用し、歴代モデルの中で最もコンパクトなボディサイズと、現行モデルと比べて100キロ以上の軽量化を実現した。

僕は、やっぱり初代型がよいですね~




  1. 2014/09/08(月) |
  2. 未分類
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地域のネットワークの脆弱さを思い知らされる

 今日も福知山や丹波で大雨による避難勧告が出ています。
前回の大雨のときに、技士会で被害状況を調査しようとしたのですが、施設数が少なく、その地域から技士会に積極的に参加されている人もいらっしゃらないので情報の把握が出来ず、技士会の組織力といいますか、地域のネットワークの脆弱さを思い知らされる出来事でありました。まあ、この辺は前々から委任状の回収等で課題ではありましたが・・・・・

 で、会長発案にて、地域で中心となって県内を網羅するネットワーク作りを考えているんですが、一足飛びにはいかない訳で地道な技士会活動しかないのかな~と思います。何か診療報酬と関係ないと無理なのかな~・・・・と思う今日この頃です。

  1. 2014/09/05(金) |
  2. 技士会
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プリン体と糖質がゼロ

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アサヒビールキリンビール、サントリー酒類の大手3社が、
プリン体と糖質がゼロの発泡酒を一斉に発売しました
先行したサッポロビールの「極ZERO」を含め
大手4社のプリン体と糖質がゼロの発泡酒発泡酒が出そろいました。
通風持ちではないですが、気になる所です

そこで、飲み比べ順位をつけているブログを発見したので転載してみました

・1位:アサヒ(スーパーゼロ)
・2位:キリン(淡麗プラチナダブル)
・3位:サッポロ(極ZERO)
・4位:サントリー(おいしいZERO

次に買うのは、アサヒ(スーパーゼロ)かキリン(淡麗プラチナダブル)ですね。
サントリー(おいしいZERO)は、缶ラベルの様なクリーミーな泡は立ちません
  1. 2014/09/03(水) |
  2. 未分類
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機器に関する安全管理実態アンケート

第2回治療機器・施設関連機器に関する安全管理実態アンケート調査結果が送られてきました。

気になる中身を抜粋してみますと

送付数2518、回答数857(34%) もう少し回答率upしたいですね。

・「医療機器の安全使用のための研修」計画立案していますか?行っていない=11%
・医療機器の従業者への研修を行いましたか?実施していない=8件
・医療機器の保守点検業務が院内指針に記載されているか?されていない=20%
医療機器の保守人員:6~10名=180施設、11~20名=68施設、31名以上=15施設
 6名以上抱える施設も3割強ある(結構いるんですね!?)

輸液ポンプの保有台数
 100床以下  11台
 300床以下  41台
 500床以下 109台
 700床以下 223台
 900床以下 385台
1100床以下 402台



  1. 2014/09/02(火) |
  2. 機器管理
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医療ガスの特集

クリニカルアンジニアリング9月号は医療ガスの特集です

Clinical Engineering最新号 表紙

前々から気になっている定期点検の回数ですが、年4回以上の間隔で実施するとなっていますが、現実的にはすべての配管端末まで実施している施設は非常に少ないと思われます。当院のアウトレットも1300カ所程度ありますので現実的に不可能です。

で、どのようにしているかと言いますと、日常点検は、使用時に異常がなければOKとしています。アウトレットの異常があれば即時防災センターにより交換しています。定期点検は、供給設備の定期点検を年4回実施、アウトレットは年1回の実施としています。教育は、新入職の初日に消防設備の訓練と共に医療ガス設備の講習と見学を行っています。



  1. 2014/09/02(火) |
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我々の声を反映するには

 日本臨床工学技士連盟では、臨床工学技士の国立大学養成校設置に向けて活動しております。

このように国の事業や政策に我々の声を反映するにはどうすればよいのでしょうか?

まず最低限必要なのが、決めている人(国会議員・関連省庁)に意見が届けることです。

じゃあ決めている人を動かすにはどうしたらよいのでしょう?→その人にとってメリットがあればよい=国会議員では、集票ってことになります。

具体的には、看護協会がよい手本です。
就業看護職員数はおよそ140万人!
現役国会議員は3名です!?
地方の連盟でさえご覧の通りの活動力です。
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ともかく、手を加えているだけでは何も変わりません!連盟への入会を!
www.ce-renmei.gr.jp/
昔、看護師は3Kとか言われあまりイメージのよくない職業でした。最近は、そんなイメージも払拭されているような気もします。人気の職業ランキングに入るほどの勢いです。


  1. 2014/09/01(月) |
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