FC2ブログ

ともにゃんの生態

臨床工学技士の「ともにゃん」の個人ブログ。医療機器の管理を中心に日常の戯言を日記にしています。

電源コードのかさばること

 ICUでは、輸液ポンプ2台とシリンジポンプ3台を標準仕様として使っています。
そうすると、電源コードのかさばること・・・・

 P1000029.jpg
電源集中ユニットですっきりしました。
縦型につくように少し改良をしました。最初から販売してほしいです

P1000027.jpg

最近エバキュア2に変わりました!
タグが橙色で2週間交換となっています。ただし、新生児用は1週間のまま・・・・

P1000030.jpg

スポンサーサイト



  1. 2014/11/28(金) |
  2. 未分類
  3. | コメント:0

在宅人工呼吸器の保守管理とバッテリーの問題点

呼吸器ケア12月号に「在宅人工呼吸器の保守管理とバッテリーの問題点」について、臨床工学技士の瓜生伸一さんが書かれた記事があります。


detail_4967.jpg


本邦における在宅人工呼吸へ臨床工学技士が関わっている割合は極めて少ないと、

外部バッテリーの普及には、現状の保険点数のように含めるのではなく、バッテリー加算として別に算定できることを提案されています。その他、バッテリーに対する注意点が書かれております。興味のある方は、一読ください。

  1. 2014/11/27(木) |
  2. 未分類
  3. | コメント:0

ガーゼに引火

当院の外科手術時、凝固モード70Wにて脂肪層を切開中、ガーゼに引火したという事例が発生しました。

メーカーに聞いてみると、しばしばそういう事例は起こっているようです。さらに調べてみると、外科学会のHPに少しだけ注意喚起が書かれています。
https://www.jssoc.or.jp/journal/guideline/info20101202.html

対策としては以下を考えてみました

1、      ガーゼに注意する

2、      ガーゼを近くに置かない

3、      ガーゼを湿らす

4、      電気メスの出力を下げる

う~ん、どれも難しいような気が・・・・・

  1. 2014/11/27(木) |
  2. 未分類
  3. | コメント:2

「医薬品医療機器法」?

薬事法の名称が変わるらしい・・・・・医療機器単独とはならなかったようです!

医薬品や医療機器の安全対策の強化を目的とする改正薬事法が25日施行され、法律の名称は「医薬品医療機器法」に変更される。薬の副作用を記した添付文書の国への届け出を製薬会社に義務付けるほか、医療機器メーカーを許可制から登録制にすることなどが柱。

医療機器と言えば・・・・日臨工より「医療機器安全管理指針Ⅱ」が届きました!
今回のテーマは、適正使用のための研修です。
ただ、歯科ユニットが入っているのは???って感じです。実際の研修には、使いにくい感じもします。

  1. 2014/11/26(水) |
  2. 未分類
  3. | コメント:0

急性血液浄化の定期学習会より

兵庫県臨床工学技士会の急性血液浄化の定期学習会より

まず、改良されたAEF膜から
入口側の形状をファンネル(漏斗)形状に見直し、よどみを無くしたらしい
某大学病院の評価では、1日未満のライフが1日は持つようになったとのこと、
12月ごろから順次変わっていくそうです。

SnapCrab_NoName_2014-11-10_11-33-50_No-00.jpg
ただし、L/D比・・・・つまり、太く短いので、同じPS膜でもSHGの方が長持ちするらしい

当院では、1日超えたら詰まる前の都合のよい時間帯に回路交換していますが、詰まるまで回す・・・・って施設も多いらしい。

Dダイマーが高値だと詰まりやすい、具体的には20以上・・・その場合は、CTA膜(UT-1100S)に変更、出来るだけ長持ちさせたい場合のCTA膜が人気のよう

噂のAN69ST膜、セプザイリスはフサンを吸着する模様!プライミング後、1時間放置しているしせつもあるらしい

しばらく、進化が少なかった分野ですが、ここにきて急速に新製品や知見が増えてきました。
そこで、当院でも急性血液浄化学会に先んじて治療フローを作成しました!
SnapCrab_NoName_2014-11-22_16-37-31_No-00.jpg  

クリックで拡大します。ご意見お待ちしております。
最初からCTA膜でもよいかも?どなたかPS膜との違いをご享受くださいませ

  1. 2014/11/22(土) |
  2. 未分類
  3. | コメント:1

マツダ CX-3 カッコイイ

今日は3回目の当直です。
ひと段落したので、買ってきた車の雑誌を見ています。

新型 アルファードが来年の1月26日にデビューするそうです!
今回は、アルファードの方がカッコヨイと思います。

P1000021.jpg  

もう、こんな大きい車いらね~と思っていますので、こちらの方が興味あります。
マツダ CX-3  ブラックアウトしたスポイラーがカッコイイ!!

エンジンは、1.5Lのディーゼル1本で価格は250万円くらいになるそうです。

P1022.jpg  

  1. 2014/11/22(土) |
  2. 未分類
  3. | コメント:1

兵庫県の★

兵庫県の★ 加藤さんの記事です。
techon.nikkeibp.co.jp/article/FEATURE/20141119/389860/
医療従事者の立場から、神戸市地域医療振興財団 西神戸医療センター 臨床工学室 主査の加藤博史氏である。同氏は日常的には臨床業務を担当しながら、週末や休日を利用してこれまで約2年半、医工連携に携わってきた。

西神戸医療センターの加藤氏

 これまでの具体的な取り組みとして、「医療機器開発についての情報交換と定例会の開催」「参入企業へのセミナー形式の講義」「病院見学会」「多職種によるニーズ抽出ディスカッション」を挙げた。

 このうち病院見学会では、新規参入の意志のある企業を集め、土曜日の午後(13~16時の3時間)に院内の7部署を実際に見て回ったという。だが、どうしても駆け足の見学になってしまうことから、次に平日2日間にわたり合計16部署の見学を実施した。

 「正直、見学会だけではニーズの掘り起こしには直結しない。しかし、現場を見ることなく医療機器産業に入ってくるのはかなり無謀な話。こういう機会をぜ ひ利用してほしい。ただし、目的がないとただの見学で終わってしまうため、今後はより高い意志を持つ企業、参入分野を絞った企業の見学会を密に開催するこ とが重要だ」(加藤氏)。

 一方、多職種によるニーズ抽出ディスカッションによって吸い上げたニーズは、データベースにまとめて共有しているという。抽出のポイントとしては、漠然 と大きなテーマを設定するのではなく、事前準備をしっかりとする、医師個人の考え方や知識の差を極力なくす、偏った知識や経験値を排除する、といった点を 挙げた。

 「特定の個人から出たニーズはリスクも大きい。自分もその1人だった。複数の医療従事者、さまざまなコーディネーターの意見は必要になってくる。医療現場には、開発情報や助成金などの最新情報が集まっているので、企業は積極的に収集する姿勢が必要だろう」(加藤氏)。



  1. 2014/11/21(金) |
  2. 未分類
  3. | コメント:0

デモ機

デモ機が来ています

まずは、カフ圧計
珍しく、国内(大分)産です!
homepage3.nifty.com/tokuso/iryo3.html

半自動って感じでしょうか?値段も全自動の半分ほど・・・・まずまずの出来かな?

カプノストリーム
IMIからコビディエンに販売が変わっています

SPO2とCO2、つまり呼吸と循環の異常をIPIという指標で客観的に表すところが新しいです。
c16020102.jpg



  1. 2014/11/20(木) |
  2. 未分類
  3. | コメント:0

人工呼吸器離脱プロトコール

日本集中治療医学会・日本呼吸療法医学会・日本クリティカルケア看護学会では、

「3学会合同人工呼吸器離脱プロトコール」を作成し、パブリックコメントを募集しています。

詳しくは:http://www.jsicm.org/jinkokokyu_ridatsu1411.html

  1. 2014/11/19(水) |
  2. 未分類
  3. | コメント:0

薬の不思議

抗凝固薬を作るときに疑問に思ったお話です。

5%ブドウ糖液 20ml  65円
          50ml  95円
         100ml 113円

例えば、NMを40ml溶かす時のパターンは、20ml×2本 or 50mlで10ml余らす

すると、価格は、 130円 対 95円です・・・・・・

医療費は、余っても50mlで準備した方が得です。
ところが、薬価差益があるために、病院経営的には、2本使った方が得になります!?



さらに、生理食塩水では

         20ml  60円
        100ml 152円
        500ml 143円
       1000ml 215円
       2000ml 408円   

100mlより500mlの方が安い・・・・・!?
500のボトルから100づつ5回に分けて吸って請求できれば、ボロ儲け??



  1. 2014/11/18(火) |
  2. 未分類
  3. | コメント:0

採用について考えてみます

 漫画、銀のアンカー2巻より

商品の詳細

その中から、採用について考えてみます。
就職前の学生が採用前に、「やってみたい仕事は?」と聞くと
 ・マーケティング 26%
 ・開発、技術   16%
 ・人事、総務   14%   のようです。

学生側は、自分をアピールするために、特別な経験や仕事への熱意を話します。

一方、企業側は学生のどこを見ているか?と言いますと
 
 ・人柄  91%    つまり、「いいやつそう」で採るのです。

P1000003.jpg

そう、学生と企業にギャップが生じているのです。
企業からすると、一流大学ほど、学習能力が高く、受験戦争に勝ち抜いてきた訳ですから、あとは人柄で選べば間違いないのです。私も面接に出ることもあるのですが、採用の決め手は、成績ではなく、「人柄=いいやつそう」だと思います。

  1. 2014/11/18(火) |
  2. 未分類
  3. | コメント:1

第4 回JIMTEF 災害医療研修

 立川の災害医療センターで開催された、第4 回JIMTEF 災害医療研修参加してきました。
流石に2週連続での東京は辛かったです!

index.jpg

・JIMTEFって何の団体か分からなかったのですが、公益法人で 医療機器の研修生として8名ほど実際亀田病院で研修生を受けたりしているようです。災害時に地域の健康福祉レベルの向上を目標にリハビリや鍼灸関係の職種がどのようにしたら災害時に支援が可能なのか?を一緒に考えましょう!という研修でした!
 http://www.jimtef.or.jp/

衛星携帯電話で安くて使えるのがある(iphoneに被せるだけ)MCA無線の代わりになるのでは?
 http://online-shop.mb.softbank.jp/ols/html/model/satellitephone/202th.html?oid=othss202TH#lp-contentsArea
SnapCrab_NoName_2014-11-17_11-57-14_No-00.jpg

  1. 2014/11/17(月) |
  2. 救急・災害
  3. | コメント:0

なんだか、自動車保険のようだ・・・・

 オリンパスの内視鏡室の保守プランが変わったそうです。
ふむふむ・・・・・なんだか、自動車保険のようだ・・・・

概要は、こうなっています。まず、機器ごとに製品基準金額ってのがあります。プラス年数が経つほど高い金額になります。高いものですと60万円もします。それで、機器ごとの保守金額をすべて足していき、総額に等級を掛けたものが保守料金となります。

当院の場合20等級ですが、機器の修理率が少なく、65%割引のようです。それでも、すべての機器を保守しますと、450万円って言われました。そこで、古く高い機器を省きますと、半額程度まで削減できました!

  1. 2014/11/14(金) |
  2. 未分類
  3. | コメント:0

「チーム医療」について

 今日は、「チーム医療」について考えてみたいと思います。

厚労省のチーム医療推進検討会では、
 「医療に従事する多種多様な
スタッフが、各々の高い専門性を前提に、目的と情報を共有し、業務を分担しつつも互いに連携・補完し合い、患者の状況に的確に対応した医療を提供すること」と書かれています。


図で書くとこんな風に書かれていることが多いです。
よく、臨床工学技士は忘れられていますけど・・・・・

臨床工学技士の中でも積極派の人では、医師の指示に従って業務するだけではなく、自分で患者の病態を考え医療機器の専門家として適切に医師にアドバイスすることと考えている人もいます。
この辺は施設のや個人のレベルによって変わってくるのでしょうが、今後どのようになっていくのでしょうかね~!?

 しかし、臨床工学技士の歴史を振り返って見ると、たかが4半世紀です。元々は、医師や看護師が不得意とする高度化する医療機器の操作を補助する、つまり、隙間を埋める仕事から派生している訳です。ところが、24時間病院に勤務してなかったことから、隙間を埋める仕事の隙間を埋めてもらっていた・・・・とも言えるわけです。今回のスーパーICUの誕生によって、臨床工学技士が24時間勤務体制をとることによって、初めて他の職種と対等な関係になる=スタートラインに立つことになる訳です。

チーム医療も始まったばかりです。臨床工学技士も開拓者の精神をもって業務に当たりたいと思う今日この頃です。

  1. 2014/11/13(木) |
  2. 未分類
  3. | コメント:0

急性血液浄化療法の安全に関する施設アンケート調査

 当直が始まり、10日が経過しました!
機器管理以外の対応業務としては、8件です。
内訳は、CPA3件、AMI2件、低体温療法、NO療法です。

P1000002.jpg

当直中、こちらの雑誌をじっくり読んでおります。
ふむふむ・・・・なかなかスバラシイ!
その中から、「急性血液浄化療法の安全に関する施設アンケート調査」からピックアップしてご紹介します。

・施行場所:ICUのみ21.7%、主に病棟?8.5%
・年間症例数:10例未満11.8%、~30例22.5%、100例以上20.6%
・エコー穿刺:実施38%、困難時のみ44%、なし17%
・プライミング:CE85%、医師8.6%、NS6.6%
・カテ留置:内頸54%、大腿44%
・回収作業1人46%2人、44%
・生食回収81%、空気回収17%
・定期的OH実施:78%


考察については、小野淳一さんによって、よくまとめられており、ガイドラインとして普及させてほしい内容でした。
頼んますよ、小野くん!


  1. 2014/11/12(水) |
  2. 未分類
  3. | コメント:0

サイパップの有効性は?

 本日より、松山にて未熟児新生児学会が開催されております。

教育セミナー2で、非侵襲呼吸管理において、BiPhasic(二相性の呼吸)=サイパップの多施設共同研究の結果、有効性の報告があるらしいので聞きにいきたかったのですが、今回はお留守番です。


当院では、挿管呼吸管理からN-DPAPに移行することが多いのですが、再挿管が多いのではないか?とも思われます。新生児の場合、呼吸努力が弱いため、非侵襲でも二相性の呼吸が出来ると、再挿管しなくても済む場合もあるかと思うのです。


九州の女性技士さん、RCTの施設ですよね。また、詳細を教えてくださいね♪

  1. 2014/11/10(月) |
  2. 未分類
  3. | コメント:0

こんな保育器を待っていました!

 こんな保育器を待っていました!
141108_incubatordyson3.jpg

news.livedoor.com/article/detail/9446670/

当院では、新生児専用のドクターズカーを持っていますが、搬送が重なったとき、車の点検時、エレベーターの無い施設では、苦労しておりました。現在は、メテクのACDCっていうポータブルクベースを持っていますが、もう、買い替え時期を過ぎています。でもって、代わりになるような商品が売っていない!

価格はたったの400ドルですし、あとは酸素コントローラーを外付けすれば充分使えます。

  1. 2014/11/10(月) |
  2. 未分類
  3. | コメント:0

ともにゃん的世論調査

今日は、ともにゃん的世論調査です。どしどしコメントください。

まず、消費税10%に賛成?反対?

 私としては、賛成でもしょうがない雰囲気にさせられてきたと・・・
 確か、GDPなどの景気動向と並んで政治家の「身を切る改革」も言っていたはず・・・・・・はて?どこに行ってしまったの?
 小渕さんらの「政治と金」も分かりにくく古い制度を変えるとかの発想がないものか?


原発再稼働に賛成?反対?

 川内原発(鹿児島県)が立地する南九州には、過去に巨大噴火を起こした火山が複数ある。規制委や九電は噴火の兆候を監視すれば対応できるとの立場だが、火山学者からは「予知は困難」と疑問の声が上がっている。

 私としては、さっさと再稼働すべし、同時に多くの原発は再稼働出来ないのだから、再稼働で浮いたお金?で廃炉も進めるべきだと思う


大阪都構想に賛成?反対?

 大阪府民もよく分らんというくらいだから、もっと説明するべきだ!


いずれにせよ、なんとな~く政治家が最初からこうしたいと思う方向に国民を慣らせて雰囲気を作ってきたように思う!もっと分かりやすい説明、改革が必要かと思いますが。どうでしょうか?

  1. 2014/11/09(日) |
  2. 未分類
  3. | コメント:2

クリスマスのプレゼントを物色中

 子供のクリスマスのプレゼントを物色中・・・・・
子供に聞くと、妖怪ウオッチの・・・って言うに決まっているので、僕も楽しめそうな商品を探します。

まず、「水陸空ラジコンカー」 7000円
www.takaratomy.co.jp/products/suirikukuurc/
これは、すごい!!


次に、電子ドラムキット 10800円
クリップで挟めば、何でもドラムの音に変わるそうです。


  1. 2014/11/06(木) |
  2. 未分類
  3. | コメント:0

まさかの・・・

 当院では、在院日数が減ってきております。それが、まさかの経営難になるとは・・・・
カラクリは、こんな感じです。

在院日数短縮を目指しパス等で努力する
        ↓
結果、9.5日まで短くなる
        ↓
病床稼働率が下がる 80%稼働
        ↓
収益が確保できない

在院日数を短縮しても稼働率が上がらなければ、意味ないのですね!?


ちなみに、在宅人工呼吸の患者さんにカフアシストを使いだして、入院回数が減り、在院日数が減ったと理学療法士が言っていました。
だいたい、11人の患者さんで1年間で統計を出してみると、入院期間が半分くらいになったそうです。


  1. 2014/11/06(木) |
  2. 未分類
  3. | コメント:0

クリニカルエンジニアリング11月号から

 クリニカルエンジニアリング11月号から

・表表紙の裏側に「奈良県総合医療センター」の臨床工学技士募集広告が掲載されています・・・・・すごい!金持ち!羨ましい!

・1144ページ 平成26年度診療報酬改定「臨床工学技士の名称が明記されている項目」

今後の方向性として、7対1看護36万床を2025年に18万床となることに触れられています。書いてありませんが、看護師不足の時代から看護師飽和時代になることを示唆しています。今は、看護師不足のために行われている手術室の器械出し業務なんかは、看護師業務に戻っていくかもしれません!

また、2025年には65歳以上が人口の30%にも達すると予想されており、社会保障制度の見直しとして医療と介護について法改正が始められている。臨床工学技士は、もっと在宅医療に関与していくことも予想されます。

新しい医療技術評価に臨床工学技士の配置義務が課せられてくると思われる・・・・・と書かれてありますが、その業務に従事できる人数は、少ないでしょうから、継続的に多くの人員が従事できる業務を考えていく時代になるかもしれません!


臨床工学技士の業務をよりよい内容とするためには、政治にも参画していかなければなりません!臨床工学技士連盟では、予算税制に対する政策懇談会に参加し、意見を述べさせていただいております。

詳しくは:nonbi.cocolog-nifty.com/federation/2014/10/post-638b.html

  1. 2014/11/05(水) |
  2. 未分類
  3. | コメント:0

「ハイブリットは得か?」

 とりあえず、私のエスティマの買い替えは断念しましたが、嫁の軽四をデミオに買い替える野望は少し残っております。
ベストカーって雑誌に「ハイブリットは得か?」という特集がありましたので、少し研究を・・・・・

7年間7万kmって条件で比較
アルファード3.5Lガソリン vs ハイブリッド
 価格     475万円        565万円
 燃費      9.2km/l         16.2
 ガソリン使用量 7609L       4321L

トータル ハイブリッドの方が36万円の損

フィットシャトル1.5Lガソリン vs ハイブリッド
 価格     180万円        194万円
 燃費      18.8km/l        25.2
 ガソリン使用量 3723L       2777L

トータル ハイブリッドの方が6948円の得

最近は、セレナのようにマイルドハイブリッドってのが主流なようで、ハイブリッドの方がお得です!
私の結論としては、エンジンの小さい車はガソリン使用量が少ないので排気量の少ない車を買うべき!


  1. 2014/11/05(水) |
  2. カート・バギー
  3. | コメント:0

おやじの会

 昨日は、「おやじの会」の発足式でした!
「おやじの会」とは、子供会をサポートするお父さんの会です。

最近は、どこの地域でも同じような状況でしょうが、子供会に入らない子供の多いこと!

理由は、
 ・役員になりたくない
 ・夫婦一緒で参加しないといけない

全部、親の都合やんけ!

僕らの子供時代は、全員が子供会に入り、それなりの思い出も残っています。
親の都合で子供の楽しみを奪ってしまうのも残念な感じです。

だったら、役員の負担やシングルマザーを補う形で子供会を引退した役員を中心にサポートしよう!
ということで、おやじの会が発足した訳です。
いつのまにか、子供会も役員の負担を減らすため、低学年の子供が楽しめる行事も減っており、残念な感じとなっていますが、行事を増やし、盛り上げていきたいと考えています。
  1. 2014/11/03(月) |
  2. 未分類
  3. | コメント:0

超番長ボーナス

 久しぶりにスロしに行きました!
番長2の良さげな台を見つけたので触ってみると、2Kでチャンス目解除!
3回目のボーナス準備中に・・・・・

その時




「チェリーナビ」で「バー下段止まり・・・・・ハテ?」
でもって、ランプ6個点灯+レインボー???



DSC_0746.jpg

結果は、超番長ボーナス!ウッホホ~^イ
中段チェリーの目押しミスかもね?
その後の頂で青頂にして、ボーナス連打した結果・・・・・・・



1000枚出ました・・・・・たったのか!?
どんな爆裂トリガー引けばよいのか分かりません!

その後、おしりペンペンで25周期まで引っ張られて玉砕!

  1. 2014/11/01(土) |
  2. 打つ
  3. | コメント:1

太るよね!たぶん

 本日より当直業務を開始しています。
電子カルテの入れ替えも3連休で行っていますので、院内はてんやわんやでございます!

初日の業務は、輸液ポンプの点検と透析1件と平穏でした。
当直中に2食をローソンで済ましますので、ローソンカードを作りました!
ローソンがあってよかった(笑

どう考えても、太るよね!たぶん・・・・絶対だろ!

  1. 2014/11/01(土) |
  2. 未分類
  3. | コメント:0