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ともにゃんの生態

臨床工学技士の「ともにゃん」の個人ブログ。医療機器の管理を中心に日常の戯言を日記にしています。

膀胱温度センサー付きバルーンカテーテル

以前、膀胱温度センサー付きバルーンカテーテルを使用していたが、格安商品が消滅し、償還価格との多額の逆差益が発生するため、現在は、鼓膜温を使用している。

しかし、鼓膜温プローブの使用期限の基準があいまいであり、よく故障する(セミディスポのため実際には机上の計算通り使えていなく割高になっている可能性がある)そこで、今回、より良い方法を検討してみることとなった。

P1000099.jpg

 

尿路感染発生率は、国内外の文献によると6.6%低下すると報告されている(文献1.2)当院の使用本数は、実績から3000件あるので、年間感染発生数は198件となる。また、バルーンカテーテルを現在のⅡ型からⅢ型に変更すると感染低減率は47%低下(文献3)するので、89件減ることとなる。感染による治療コスト削減は1件あたり6万円(文献4)と言われている。

結論:膀胱温度センサー付きバルーンカテーテルに変更した方が感染を含めたトータルコストが安くなり、患者にも有益である。

 

引用文献1:介入によるカテーテル由来の尿路感染の減少および費用対効果 環境感染vol,19 no,3 2004

引用文献2:尿路感染予防 Expert Nurce 2001 no,6

引用文献3:銀合金コーティング尿路カテーテルの影響を評価する多施設共同コホート研究 2014

引用文献4jarvis W ICHE 1996175 52-5

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  1. 2015/05/29(金) |
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臨床工学技士がシャントエコーをしてもよい理由

 日臨工学会のネタから、TAKAの本音より転載
cetaka.com/va-740/

日本臨床工学技士会バスキュラーアクセスの管理ワークショップでの日本臨床工学技士会会長の講演内容である『臨床工学技士によるVAへの穿刺や管理に関する日臨工のスタンス~VA日常管理指針策定の必要性~』についてまとめたレポートを公表します。

以下、抜粋

日臨工のアンケート結果によると透析施設1858のうち900の施設で超音波エコーが行われている。よって、透析室での機械を管理する臨床工学技士がシャントエコーを管理していかなければならない。

厚労省でも、臨床工学技士は生命維持管理装置の専門家から、医療機器の専門家という考えになっている。薬剤師が、薬品管理室で、薬品を管理するように、臨床工学技士は透析室の機械を管理していくとうように法令解釈で進んでいる。

厚生労働省の『チーム医療の推進に関する検討会』でも職能団体や、関係学会の自主的な取り組みで、医療機器の高度化に対応しながら業務の実施が確保されるべきと言われている。

これに当てはめると、臨床工学技士会の取り組みで、内シャントエコーを行うことができると解釈できる。

看護師や臨床工学技士の法律のように、やってはいけないことを明記するのを記載するのを、ネガティブ方式 検査技師や放射線技士のように、やっていいことを書くのをポジティブ方式という。

 生命維持管理装置を使うときに、循環機能・代謝・生理学検査・呼吸機能・生理学的な検査のモニタリングは必要不可欠なので、臨床学技士は当初から行っている。

ただ、臨床工学技士法にモニタすることはいいと書いているが、検査していいとは書かれていない。

看護師法は、心電図検査、血液検査をしていいとは書いていない。しかし、看護師はこれらの検査をすることができる。看護師法に書かれていないからできると解釈することができる。



  1. 2015/05/27(水) |
  2. 技士会
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色つきライン

 複数台のシリンジポンプを使用することがよくあります。
昔、大研医科さんが色つきラインを販売していましたが、今なら売れると思うのですが・・・・・

P1000100.jpg

これは、3本のラインなんですが、1本は輸血されています。
もし、色つきなら、このように視認性が向上します。

どうですか?医療安全につながりませんか?

  1. 2015/05/27(水) |
  2. 未分類
  3. | コメント:0

何か文句を言いたくなる仕上り

 日本光電のCNS-6201に新しく導入されたソフトウエア(見にくく大不評です!)

まず、電池が交換時期になると表示されるようになりました。これはよい!

P10097.jpg

その後、電池が無くなると「電池マークが出るようになりました!これもよい
しか~し、この表示は

「電波切れ」ではなく「電池切れ」「電池交換してください」でしょう!


P1000098.jpg  

下段の電波切れは電池交換表示後に電池マークと電波切れが表示されます。

上段の電波切れは、それ以外の原因で表示されます。

  1. 2015/05/26(火) |
  2. 物申す
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透析装置の転倒防止対策

日臨工学会のWS16では、透析装置の転倒防止対策に関するセッションでした。

基本的には、赤塚先生の提唱する
 1、コンソールのキャスターはフリーにする
 2、ベッドはロックする
 3、供給装置等は床面固定する
 4、配管はフレキシブルにする

これまでの経験上、上記対策で震度6強まで大丈夫と言われていますが、透析医会の調査によると、固定、フレキシブル化出来ているのは50%ほどしかありません。より、対策が進む方策として

 1、安価であること
 2、簡便であること
 3、根拠のあること 
  が示されました。

そこで、4つの対策に追加して、集約した私の知見を申しますと、

 1、コンソールは、患者側の1点だけロックする(無料で出来、手間も少ない)
 3、供給装置等は床面固定+上部L字アングルで連結固定(1万円以内)



特に、写真のように連結すると、下部固定の4倍の効果があるということで天井から吊るよりも効果的で安価です。
 
  1. 2015/05/26(火) |
  2. 未分類
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日臨工学会が終わりましたね!

 いや~日臨工学会が終わりましたね!
1日目で2800人参加ということでしたから、過去最高人数は更新したことでしょう!

で、私はと申しますと、充分満喫させていただきましたよ♪
特に、連盟の新規入会者数は100名以上と今後一気に飛躍しそうな感じです。いや本当に必要なんですって・・・・、理事長が、身を粉にして将来の臨床工学技士のために働かれているのを垣間見まして、共感せざるを得ません!ともにゃんブログファンの皆さんは、購読料だとおもってぜひ入会お願いします。


日本臨床工学技士連盟の理事長のお言葉を頂戴し、以前の記事を掘り起こして、皆さんと一緒に考えてみたいと思います。

 「連盟って何だ?」多くの方から受ける質問です。その質問に対しひとことでお答えするなら、臨床工学技士のために政治活動を行なう団体です。「えっ?政治?」と敬遠せずにどうか最後まで目を通してください。

 臨床工学技士の境遇に目を移してみましょう。医療機関の収入にあたる診療報酬で臨床工学技士が直接係わる項目は、医療機器安全管理料と透析液清浄化加算くらいで、経営に大きく貢献しているとはとても言える状況ではありません。実はこれも国会で決定される“政策”のひとつです。なぜなら、臨床工学技士は国家資格だからです。医療法で定められた医療行為や医療機関の収入にあたる診療報酬など、国家資格に係わる法整備は前述した例と同様、すべて国会において決定されます。

 国会で審議に関わる厚生労働省など各省庁の構成は、政治家と官僚の2系統で構成されており、日本臨床工学技士会など職能団体が、想いを実現するためには、政 治家と官僚のどちらに対してもお願いに伺わなければなりません。ところが、日本臨床工学技士会は公益団体の法人格を有しています。公益法人格を有する団体 は公益性を維持するため、特定の候補者や政党を支援する政治活動を行うことはできません。このため、医師会や看護協会、薬剤師会、検査技師会、放射線技師 会、理学療法士会など他の医療関係職種団体は各々連盟を組織して、公益団体と同じ目的でありながら政治活動を峻別(区別)して活動を行っています。日本臨 床工学技士会のみ連盟が存在しておらず、現在まで連盟による政治活動が行われていなかったことが、他の医療職種に比べて遅れを取っている背景もあるので す。

 

今年度の診療報酬改定において、特定集中治療室管理加算に臨床工学士の名称が、施設基準として明記されたことは記憶に新しいところです。集中治療学会などの学術団体や技士会などの職能団体、そして連盟の存在があったからこそ実現可能となったのです。

 


 臨床工学技士が誕生した当時、自分たちの居場所を確立するため、先人の方々は様々な努力を重ねてきました。時には雑用にも不平を言わず耐え忍んで業務を拡大 し、現在では多岐にわたる業務が遂行できる環境となりました。その中で現在過去に関わらず臨床工学技士の多くは人工透析業務従事しています。しかし、数年後には透析患者は減少傾向に転じ、それに伴って臨床工学技士の需要が減少することも予想されています。将来に向けて早めの対策を講じることが必要です。医 工学分野は政府も注目する未来に明るい希望が持てる成長分野です。その中心的な役割を担うチーム医療の一員として、安心安全な医療を全うな形で提供できる 体制を整えるために、職能団体や連盟活動に積極的に参加して、自分自身の未来を自分自身で創造し、優秀な臨床工学技士を後世に残して頂くことを切に願って います。

 

日本臨床工学技士連盟についてはホームページを是非ご参照ください。

www.ce-renmei.gr.jp/index.html


  1. 2015/05/25(月) |
  2. 技士会
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いよいよ、日臨工学会

 いよいよ、日臨工学会ですね!

第25回日本臨床工学会および平成27年度公益社団法人日本臨床工学技士会総会

金曜日の代表者会議から参加ですので、明日の昼ごろ出発します!

私は、土曜日の13時~15時には、受付そばの連盟ブースに居ますのでお声掛けください。

  1. 2015/05/21(木) |
  2. 未分類
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土下座フリーズ降臨!!? 

 土下座フリーズ降臨!!? 
それもえらい方・・・・・・・1/65000 らしい

倍チャンスも絡めていくら乗せたでしょうか?

DSC_0821.jpg

結果、初期20G+水戸100G×2+上乗せ数回で80G? 

合計 たったの 300G(切腹!)



  1. 2015/05/21(木) |
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人工呼吸器ブログをご紹介

 今日は、古川力丸先生の人工呼吸器ブログをご紹介します。
分かりやすく解説してあるのでお勧めです!blogs.yahoo.co.jp/rikimaru1979

この言葉は的を得ていますね!

臨床工学技士のみなさんは、ほかの職種の方々に比べて、人工呼吸器のグラフィックや肺メカニクスからの論理的なアプ ローチが得意…という特性があります。今回のセミナーでは、その論理的アプローチの向上と、注意点についてお伝えさせていただこうと思います。論理的であ ることは非常に重要ですが、臨床においては必ずしも「妥当な」行為ではないこともしばしばあるのです。

  1. 2015/05/20(水) |
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携帯は乗り換えがお得?

 私のスマホは、4年ほど前の超初期のもので最近動作の鈍さにイライラしていました。
2年契約を超えたら4年までガマン・・・・・・と思っていましたが、何時が4年になるか?携帯ショップに尋ねたところ

お客様は、auを20年ほど使っていらっしゃるので、解約料無料です!

何に~!今までガマンしてるのバカじゃん!

で、友達に聞きまくっていると、以下の結論に達しました!
 ・2年ごとの更新で、乗り換えるのが一番お得
 ・アドレスの変更はgmailにすれば1回だけで済む


で、キャッシュバックもある、ソフトバンクのiphoneに乗り換えました。
嫁と2人で年間5万円ほど通話料が安くなり、商品券5万円get!
ただ、iphoneの動きはストレスフリーですが、設定はめんどくさい、敷居は結構高いものである・・・・・・



  1. 2015/05/19(火) |
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大阪都構想 残念

大阪都構想 残念でしたね~!

大阪中央部は賛成で市街地は反対でしたね!

既得権益と年寄に負けたような気がします。僕ら世代は、変えたらよいのにと思う人が多かったように思えます。
結局のところ、若者にどう浸透さすのかが課題のような・・・・・・臨床工学技士会もね!

橋下氏の敗北宣言を見た後ならきっと「この人なら大阪を変えてくれる・・・・」となったような気がします。
いずれにせよ、大阪府民が悩んで選んだ結果ですので、きっとプラスには成るはずです!
  1. 2015/05/18(月) |
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臨床工学技士TAKAの本音

 更新頻度の高い臨床工学技士向けのブログを発見しましたので紹介します。

臨床工学技士TAKAの本音:cetaka.com/

転職の話やぶっちゃけ話などもあります。更新頻度は毎日?でしょうか?

  1. 2015/05/16(土) |
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スペシャリストとジェネラリストについて

今日は、スペシャリストとジェネラリストについてです。

臨床工学技士にとって、スペシャリストとジェネラリストの問題はこれからも考えていかないといけないことですね。


件数が多い=スペシャリストとなりやすい
件数が少ない=広い業務をカバーするジェネラリストとならざるを得ない


当院は当直している関係上、どうしてもジェネラリストとなる必要がありますので緊急業務に対しては全員が対応できるようにしています。色んな施設の当直業務を見ていて疑問に思うことがあります。技士数が多くスペシャリストが多い施設ですと、当直+カテ拘束+透析拘束の3人体制なんて話もよく聞きます。拘束料金が支給され人的にも余裕がある施設はよいのですが、ボランティアの場合は何だかな~と感じます。
でもって、緊急カテや緊急透析でスペシャリストである必要性はないので業務を覚えないと当直する意味ないじゃん!とも思います。

管理する側からすると、スペシャリストもありがたいですが、最低限はしてよ!とも思いますし、スペシャリストのおかげでマニア的領域まで業務を広げられても・・・・・って風にも感じます。結局何が言いたいのか分からなくなってきましたが、透析、OP、ICU、カテ、PMと様々な業務があれば部門内でのローテーションも必要となってきますし、働き出して20年が過ぎるくらいまではスペシャリストにならなくてもいいんじゃないかな~と思う今日この頃です。かと言って自分は何がスペシャリストなのか?分からなくなってきているのも事実であります!?

  1. 2015/05/16(土) |
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病院フェスタ

 今日は、病院フェスタでした。
今年で5回目なので、来られる人も慣れたものです・・・・・
10時から開始なのですが、9時には100人以上待っているという盛況ぶり

P1087 2  
我々は、ダビンチ担当で、今年は、お米に文字を書いたりしました!

P10871.jpg
シミュレーターは、子供にはきっと印象に残る出来事となることでしょう!

  1. 2015/05/16(土) |
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面白そうなネタをチョイス

日臨工学会の抄録から!面白そうなネタをチョイス!

◆P162:ライトガイドケーブルの先端温度
   ・オリンパス:120℃
   ・ストライカー:163℃
   ・ストルツ:82℃
 *LED光源なら250℃に達するということを聞いたことがあります。いずれにせよ注意が必要です。

◆O101-6:医療機器トラブル対応対策の改善
   ・トラブル対応報告書をもとに対応をマニュアル化しレベルの向上が図れた

  *当直しているとジェネラリストとしての対応が必要です。
この方法ですと、数少ないトラブルに対しても誰もが対応可能となるかもしれません!

◆0102-6:陽陰圧環境では輸液ポンプの流量誤差が生じる
 ・結論:陽陰圧環境では体外循環回路は使用しないという表現にすべきである

⇒これは、野蛮な結論です。当院ですと、OP室、ICUの個室で使えなくなります!

  1. 2015/05/14(木) |
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ピンバッジを配布

 日本臨床工学会に参加される皆さんはスライド作成追込み中でしょうか?

 日本臨床工学技士連盟では、学会場にて会員にピンバッジを配布する予定です。総合受付のそばに連盟のブースが設置してありますので、所属とご氏名を伝えてください。確認が取れましたらその場でピンバッジをお渡しします。



只今、新入会員大募集中です。ぜひ、この機会に入会してください。
www.ce-renmei.gr.jp/nyukai.asp

肥田 泰幸さんの写真


  1. 2015/05/13(水) |
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 書籍のご案内

 書籍のご案内

P1000074.jpg

◆手術領域医療機器の操作・管理術 5200円
 実際の業務に関わっている視点から書かれておりGOODです!

◆NPPVガイドライン 第2版 3300円
  エビデンスをベースとした治療について書かれています

  1. 2015/05/11(月) |
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斜め読みして面白そうなナタをチョイス!

 日臨工学会の抄録が届きましたね~!斜め読みして面白そうなナタをチョイス!

◆P251:エネルギーデバイスの表面温度について
   ・サンダービート:105℃ ⇒ 他組織への危険性がある
   ・リガシュアー:51℃
   ・ソニシジョン:50℃  

◆P250:066-1 
  医師が感じる切れ味と出力特性は違う!
  言い換えると、アルゴリズム が切れ味に直結する

◆P214:O73-6 稼働率調査
 618床、輸液ポンプ282台(75%稼働)、シリンジポンプ197台(73%稼働)
 調べてみると、貸出後に使われていない台数が相当数あった!⇒じゃあどうすんの?

◆P208:O64-2
 気腹装置のボンベの交換基準を作成したことで術中に交換することが無くなった
 ⇒そもそも気腹装置が11台もあったら配管にするべきじゃないの?

◆P206:カリオペの呼吸回路をディスポに出来るか検討した
 ⇒ディスポへの置き換えは可能と考える

⇒当院の5年間の経験上、DAR新生児回路では問題なし、エバキュアは呼吸状態悪化する児が複数あり!

  1. 2015/05/08(金) |
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癌に画期的な治療法

 朝日新聞デジタルより
www.asahi.com/articles/ASH5343TDH53UHBI00C.html

癌に画期的な治療法が出来るかもしれません!

写真・図版


 人体に無害な光(近赤外線)を当ててがん細胞を壊す新しい治療法を米国立保健研究所(NIH)の小林久隆・主任研究員らが開発し、患者で効き目を 調べる治験(臨床試験)を近く始める。光を受けると熱を出す特殊な化学物質をがん細胞の表面に結びつけ、がんだけを熱で狙い撃ちする。

 この治療法は「光線免疫療法」。小林さんらが2011年、マウス実験だと8割でがんが完治したと発表。副作用が少ない新治療法になると注目を集 め、オバマ大統領が翌年の一般教書演説で取り上げた。今年4月末、米食品医薬品局(FDA)が治験を許可。通常、動物実験から治験開始まで早くても5年以 上はかかるとされており、今回は異例の早さだという。米製薬ベンチャーと組んで準備を進め、新興企業に投資するベンチャーキャピタルなどを通して約10億 円の資金も確保した。

 治験ではまず、近赤外線を受けて発熱する化学物質を、特定のがん細胞に結びつくたんぱく質(抗体)に結合させた薬を患者に注射する。最初は、首や 顔にできる頭頸部(とうけいぶ)がんの患者10人前後で、近赤外線を当てずに副作用などがないことを確認。その後、患者20人前後で、近赤外線を当てて効 果を調べる。3~4年後にがん治療薬として米国での承認を目指す。



  1. 2015/05/08(金) |
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「e-プリバト」を覗いてみた

 日本臨床工学技士会の会員情報ページ「e-プリバト」を覗いてみた。

まだまだ、発展途中のようです・・・・・・・
シープリンが動いてくれたら、カワイイのに・・・・・・

Sna1.jpg   

  1. 2015/05/07(木) |
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注射の練習をする時期

 新人ナースが注射の練習をする時期です。
静脈注射の練習キットを使用する訳ですが、色々と手間がかかります。

久しぶりに使おうと思ったら、ゴムが劣化してえらいことになる場合もあります!
そこで、安価で使い捨て血管の商品を見つけましたので、ご紹介します。
まあまあ良さげです♪
www.kccshokai.co.jp/products/sensitiv/

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  1. 2015/05/07(木) |
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